心肌梗死的病因主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、血管炎性病變、先天性冠狀動(dòng)脈異常等。心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種急性臨床綜合征。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗死最常見(jiàn)的病因。長(zhǎng)期高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊。斑塊逐漸增大可能造成血管狹窄，斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步阻塞血管?；颊叱０橛行貝?、胸痛等癥狀，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診。治療包括阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油片等藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、血栓形成

冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可直接阻塞血管引發(fā)心肌梗死。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露膠原纖維，激活血小板聚集形成白色血栓，同時(shí)凝血系統(tǒng)激活產(chǎn)生紅色血栓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈胸痛伴冷汗，心電圖顯示ST段抬高。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及尿激酶等溶栓藥物。

3、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性完全閉塞，引發(fā)變異型心絞痛甚至心肌梗死。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素可能誘發(fā)痙攣。患者多在靜息時(shí)突發(fā)胸痛，心電圖顯示一過(guò)性ST段抬高。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可有效緩解痙攣，同時(shí)需避免誘因并控制危險(xiǎn)因素。

4、血管炎性病變

某些血管炎性疾病如大動(dòng)脈炎、川崎病等可累及冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。炎癥反應(yīng)造成血管壁增厚、內(nèi)膜增生，最終影響心肌供血。這類(lèi)患者往往有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，需通過(guò)血管超聲或CT血管造影確診。治療需使用潑尼松片等免疫抑制劑控制原發(fā)病。

5、先天性冠狀動(dòng)脈異常

先天性冠狀動(dòng)脈起源異常、冠狀動(dòng)脈瘺等畸形可能增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。異常血管走行易受壓迫或形成湍流，導(dǎo)致局部缺血。這類(lèi)患者多在青少年時(shí)期發(fā)病，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛癥狀。診斷依靠冠狀動(dòng)脈CTA或造影，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正畸形。

預(yù)防心肌梗死需控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛應(yīng)立即就醫(yī)，確診后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物并定期復(fù)查。日常飲食宜低鹽低脂，適量攝入深海魚(yú)類(lèi)和新鮮蔬菜水果，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。建議高危人群定期進(jìn)行心臟健康檢查。