診斷股骨頭壞死主要依靠影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀和病史，具體方法有體格檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振成像檢查、放射性核素骨掃描等。

一、體格檢查

體格檢查是診斷股骨頭壞死的基礎(chǔ)步驟。醫(yī)生會通過視診觀察患者步態(tài)是否異常，有無跛行。觸診檢查髖關(guān)節(jié)周圍有無壓痛，叩擊股骨大轉(zhuǎn)子或足跟時髖關(guān)節(jié)有無疼痛。活動度檢查則評估髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋范圍是否受限，并可能誘發(fā)疼痛。這些檢查有助于初步判斷髖關(guān)節(jié)功能受損情況，為后續(xù)選擇針對性的影像學(xué)檢查提供線索。

二、X線檢查

X線檢查是診斷股骨頭壞死最常用和首選的影像學(xué)方法。在疾病早期，X線片可能無明顯異常或僅顯示股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。隨著病情進展，X線片上可觀察到股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊性變、硬化帶，典型表現(xiàn)為新月征，即股骨頭軟骨下骨出現(xiàn)透亮線。晚期則可見股骨頭塌陷、變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。X線檢查費用相對較低，操作簡便，能有效評估骨結(jié)構(gòu)改變和疾病分期。

三、CT檢查

CT檢查能更清晰地顯示股骨頭內(nèi)部的骨小梁結(jié)構(gòu)變化，對早期股骨頭壞死的診斷靈敏度高于X線。CT可以多平面重建，精確評估股骨頭內(nèi)囊變、硬化、骨小梁斷裂以及早期塌陷的范圍和程度。它能夠發(fā)現(xiàn)X線難以顯示的細微骨折線，并幫助判斷壞死區(qū)的邊界和體積，為制定治療方案，特別是決定是否需要進行保髖手術(shù)提供重要依據(jù)。

四、磁共振成像檢查

磁共振成像是目前診斷早期股骨頭壞死最敏感、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查方法，甚至在患者尚無臨床癥狀時即可發(fā)現(xiàn)異常。典型的股骨頭壞死在磁共振上表現(xiàn)為T1加權(quán)像上股骨頭內(nèi)出現(xiàn)帶狀低信號，T2加權(quán)像上出現(xiàn)雙線征，即內(nèi)側(cè)低信號帶和外側(cè)高信號帶。磁共振能清晰顯示骨髓水腫、壞死區(qū)域的范圍以及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的情況，對早期診斷和鑒別診斷具有不可替代的價值。

五、放射性核素骨掃描

放射性核素骨掃描是一種功能成像檢查，通過靜脈注射放射性示蹤劑，觀察其在骨骼中的代謝分布情況。在股骨頭壞死早期，壞死區(qū)表現(xiàn)為放射性攝取減少的冷區(qū)，而修復(fù)期則在冷區(qū)周圍出現(xiàn)放射性攝取增加的熱區(qū)。該檢查敏感性高，但特異性相對較低，無法精確顯示解剖細節(jié)，常用于多部位篩查或當(dāng)磁共振檢查存在禁忌時作為補充診斷手段。

診斷股骨頭壞死是一個綜合評估的過程，通常從詢問病史和體格檢查開始，初步懷疑后首選X線檢查，若X線陰性但臨床高度懷疑，則需進行磁共振檢查以明確早期診斷。CT和骨掃描則根據(jù)具體情況作為補充。一旦確診，患者應(yīng)避免患肢負重，減少行走和站立，可使用拐杖輔助行走以減輕股骨頭壓力。飲食上注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補充鈣質(zhì)和維生素D，但需控制體重，避免肥胖增加關(guān)節(jié)負荷。戒煙限酒，因為吸煙和過量飲酒是股骨頭壞死的重要風(fēng)險因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行非負重的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如臥位或坐位的直腿抬高、髖關(guān)節(jié)外展等，有助于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度。定期復(fù)查影像學(xué)檢查，密切監(jiān)測病情變化，以便及時調(diào)整治療方案。