腦出血的護理常識
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腦出血患者需重點監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練。護理措施主要有臥床制動、血壓管理、營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉和心理疏導(dǎo)。
1、臥床制動
急性期需絕對臥床2-4周，頭部抬高15-30度降低顱內(nèi)壓。避免突然翻身或坐起，大小便應(yīng)在床上完成。躁動患者需使用約束帶，防止墜床或拔管。每2小時軸向翻身一次，保持肢體功能位，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。
2、血壓管理
維持血壓在140-160/90-100mmHg區(qū)間，避免波動過大引發(fā)再出血。使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀，遵醫(yī)囑靜脈泵入烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。禁止擅自調(diào)整降壓藥劑量，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等需立即通知醫(yī)生。
3、營養(yǎng)支持
發(fā)病24-48小時內(nèi)禁食，后逐步過渡至鼻飼流質(zhì)。選擇高蛋白勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每日熱量控制在25-30kcal/kg。吞咽障礙者需進行洼田飲水試驗評估，康復(fù)期飲食應(yīng)低鹽低脂，增加西藍花、深海魚等抗氧化食物。
4、功能鍛煉
病情穩(wěn)定后開始被動關(guān)節(jié)活動，每日3次每次15分鐘?；謴?fù)期采用Bobath療法，配合電動起立床訓(xùn)練。語言障礙者用圖片溝通板輔助，認知訓(xùn)練從數(shù)字排序開始。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進，避免過度疲勞誘發(fā)血壓升高。
5、心理疏導(dǎo)
發(fā)病后2周易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，采用放松訓(xùn)練配合舍曲林片治療。家屬應(yīng)避免在患者面前表現(xiàn)焦慮，鼓勵參與簡單的康復(fù)決策。建立病友互助小組，定期進行心理健康評估，抑郁評分超過10分需心理科會診。
腦出血恢復(fù)期需長期保持大便通暢，每日攝入25克膳食纖維，可使用乳果糖口服溶液。室內(nèi)濕度維持在50-60%，冬季注意頭部保暖。定期復(fù)查頭顱CT，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)6-12個月。出現(xiàn)嗜睡、肢體無力加重等征兆時須立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)海姆立克急救法，備好吸痰器等應(yīng)急設(shè)備。
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突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血
患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況，有高血壓史，根據(jù)情況初步懷疑是顱內(nèi)出血，通過影像學(xué)檢查明確為顱內(nèi)出血，進行手術(shù)清除血腫，并給予丙泊酚注射液和布洛芬來進行鎮(zhèn)靜、止痛，給予甘露醇脫水降顱壓治療，硝苯地平控制血壓，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，手術(shù)清除血腫腔內(nèi)血腫。
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腦出血的患者是選擇保守治療還是手術(shù)治療
腦出血患者治療方法選擇，主要應(yīng)該根據(jù)患者的病情、出血量、神經(jīng)功能障礙的程度、出血的部位等情況進行綜合分析。如果只是比較小量的顱內(nèi)出血，臨床上無需進行手術(shù)干預(yù)，只需要進行臨床觀察和藥物治療即可。如果在觀察過程中出血量增大，必要時再進行手術(shù)治療。而如果屬于中大量的顱內(nèi)出血，通常需要神經(jīng)外科手術(shù)進行干預(yù)。手術(shù)方式可根據(jù)患者具體情況來選擇開顱血腫清除，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除或立體定向穿刺抽吸等方法，這些方法的選擇需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來合理選擇。
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腦出血微創(chuàng)手術(shù)的利弊
腦出血微創(chuàng)手術(shù)有利的一方面就是避免開放式大的開顱手術(shù)，但是也有一定的弊端，雖然通過微創(chuàng)手術(shù)能夠吸除一部分血腫，甚至大部分血腫，但有時候血腫處理不夠徹底。在血腫清除過程中，如果遇到了活動性的出血，特別是主要動脈的活動性出血，通過這種微創(chuàng)的方式，是很難進行徹底止血的，需要再轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)進行處理。此外，微創(chuàng)治療方式，操作空間相對有限，血腫清除有時候不徹底，大概能清除血腫的1/2、2/3，也有部分血腫清除比較容易的患者，可以達到百分之八九十以上的血腫清除。
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腦出血一定要手術(shù)嗎
一般腦出血是否需要手術(shù)，需要從幾個方面來分析：患者出血之后的意識狀況，這是從臨床的角度來進行分析的一方面，腦出血的部位和出血量大小，通過CT檢查能夠做一個大致的評估。經(jīng)典的原則上來講是腦出血，在幕上出血就是大腦半球的出血，出血量超過30ml或者小腦的出血超過10ml，這種情況都有可能引起患者腦疝，甚至危及患者生命的緊急情況，一般是具有手術(shù)指征的。
顱內(nèi)出血的早期癥狀有哪些
顱內(nèi)出血由大腦內(nèi)部血管破裂導(dǎo)致，發(fā)作早期，多數(shù)病人存在語言和運動障礙、嘔吐及眼部異常等，嚴重者出現(xiàn)意識模糊。
腦出血要怎么治療
腦出血可以采取止血向顱壓、防止腦疝、保護腦細胞等一系列的綜合措施，起到一個臨床上比較理想的效果。腦出血治療是一個綜合性治療，止血、降顱壓、防止腦疝、防止合并癥、進行康復(fù)治療，同時還要注意腦出血急性期復(fù)發(fā)出血幾率非常高。所以除要積極的綜合治療腦出血防止合并癥以外，還要防止再出血。在恢復(fù)期治療，進行康復(fù)治療同時也應(yīng)該積極的預(yù)防，防止血壓的波動、防止情緒的大起大落、防止再復(fù)發(fā)、出血，出血的幾率非常高，致殘率、致死率也非常高，這是值得重視的。腦出血是腦血管病里出血性疾病的一種，是大腦實質(zhì)動脈破裂出血形成了血腫，壓迫了大腦神經(jīng)，引起了臨床上一系列的癥狀和體征。最典型的腦里內(nèi)囊出血，就可以出現(xiàn)典型的三偏征，偏盲、偏身感覺障礙、偏癱等。腦出血是一個急性的發(fā)作的過程，往往是以分鐘來計算的，要在急診室里進行診治。腦出血的原因，是由動脈硬化、高血壓等，在一個情緒大起大落，血壓突然升高的時候，血管管壁破裂出血。也可能一個動脈瘤的出血，也可能一個動靜脈畸形以后破裂出血，總之腦出血是一個急性病，發(fā)生了腦出血以后，應(yīng)該立即刻不容緩地進行急診，在急診室里快速的診斷，如說做影像學(xué)檢查，就可以判斷腦出血，還可以判斷出血的部位、出血量的多少等。
腦出血有什么危險因素
腦出血危險因素有很多，有年齡因素、基礎(chǔ)病、煙酒刺激、先天發(fā)育、負面刺激情緒等。造成腦出血的危險因素有很多，有年齡因素，一般腦出血發(fā)生在中老年人，有基礎(chǔ)病，比如有動脈硬化、高血壓。而高血壓血管的破裂，是腦出血的主要原因，同時這些患者還可能平時有煙酒的嗜好。還可能有其基礎(chǔ)病，比如高脂血癥、高同型半胱酸血癥、還有糖尿病等等，這些基礎(chǔ)病治療和控制都不理想，造成了腦出血的危險因素。所以這類人都叫作高危人群。腦出血原因還可能患者有腦血管畸形、動脈瘤等等，往往在青年患者身上發(fā)現(xiàn)，比如有先天發(fā)育不足、血管畸形、有高血壓動脈硬化、有高脂血癥、有糖尿病等等基礎(chǔ)病患者高危人群。在這些病基礎(chǔ)上，負面刺激情緒、血壓突然升高，會出現(xiàn)腦出血。在治療控制期間，在康復(fù)期間又可能再出血的發(fā)生，所以腦出血的危險因素很多，盡量避免危險因素，盡量早發(fā)現(xiàn)早治療，控制基礎(chǔ)病，控制合并癥，做到一級預(yù)防和二級預(yù)防，才能真正對腦出血有好處。
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腦出血能恢復(fù)成正常人嗎
腦出血患者能不能恢復(fù)成正常人，主要通過出血的病因，出血的部位、出血量的大小進行診斷。對于動脈瘤性的腦出血，即蛛網(wǎng)膜下腔出血，一旦在原發(fā)病人治愈以后，大部分病人能夠完全的恢復(fù)正常的生活。對于腦實質(zhì)性的出血，即高血壓性的腦出血。如果病人出血量非常少，而且出血位置在非功能區(qū)，病人能夠恢復(fù)到接近正常人的狀態(tài)。但是如果患者出血的位置涉及到重要的功能，比如說手腳的活動，以及在腦干的位置，此時病人肯定會昏迷。如果病人出血在內(nèi)囊，可以出現(xiàn)三偏綜合征，包括偏癱和偏盲和同側(cè)的面癱。
腦出血昏迷了怎么辦
腦出血昏迷可以原發(fā)病治療、保守治療、營養(yǎng)支持。首先，要查出腦出血的部位和引起腦出血的原因，進行原發(fā)病治療。其次，控制好患者的血壓。并進行保守治療，可以予以脫水，降顱內(nèi)壓和止血的藥物。最后，給予患者良好的營養(yǎng)支持，讓患者的生命能夠得到延續(xù)和保證。腦出血以后產(chǎn)生昏迷和腦出血的部位或者體積都密切相關(guān)。如果部位比較重要，即便是輕微的腦出血，依舊可以讓患者出現(xiàn)昏迷。醫(yī)護人員或者家人要為患者翻身拍背，盡可能不要患者出現(xiàn)肺部的感染，一旦發(fā)生肺部感染，會出現(xiàn)雪上加霜。只有多管齊下，這樣才能讓腦梗塞發(fā)生昏迷以后，進一步的控制其并發(fā)癥，讓患者昏迷的癥狀逐漸有所改善。
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腦出血術(shù)后發(fā)燒怎么回事
腦出血術(shù)后發(fā)燒通常包括兩個方面的原因：第一，病人發(fā)生腦出血，腦組織會發(fā)生病變，對體溫的調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，就會出現(xiàn)發(fā)燒；第二，患者發(fā)生腦出血以后臥床，產(chǎn)生了肺部的感染或者是其它系統(tǒng)的感染。在臨床工作中，如果發(fā)現(xiàn)腦出血的患者有發(fā)燒的跡象，要進行鑒別，到底是中樞熱，還是肺部感染，或者其它系統(tǒng)的感染。如果是感染，要介入感染灶進行治療，包括預(yù)防。病人發(fā)生腦出血以后，翻身拍背對防止肺部感染非常重要，如果病人是中樞熱，要用其它的方式進行治療，比如服用一些退燒的藥物。
腦出血能治好嗎
腦出血能否治好，需根據(jù)患者的病情，來具體分析。提起腦出血，人們常有一種談虎色變地感覺，因為一旦發(fā)生腦出血，預(yù)后不容樂觀。多數(shù)幸存的腦出血患者都有不同程度的后遺癥，比如偏癱、言語困難，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直攣縮，肢體感覺喪失或者癡呆等等，使其生活難以自理。部分患者生活能夠自理，可以依賴于拐杖行走，只有少數(shù)患者幾乎不留有后遺癥，基本達到治愈的程度。腦出血還可以影響患者的全身狀況，如使機體的防御能力降低，進而使患者壽命縮短。影響腦出血后遺癥的因素有哪些，腦出血可引起不同程度的腦組織損壞以及功能障礙。雖然經(jīng)過治療有不同程度的后遺癥，后遺癥的輕重主要與以下因素有關(guān)：第一，出血的部位，不同部位的出血，腦功能受損的程度不一樣。非功能區(qū)的出血或出血部位為影響運動和感覺通路，大多數(shù)是不一定遺留有神經(jīng)功能障礙的。外囊以及腦液的出血，預(yù)后也是比較好的，經(jīng)過治療，偏癱可以明顯的恢復(fù)。通過功能鍛煉，有的患者還可以恢復(fù)工作，而內(nèi)囊腦室以及橋腦部位的出血，預(yù)后比較差，多數(shù)病后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死于腦疝，或一定有嚴重的后遺癥。第二，是出血量，出血量的多少直接影響臨床癥狀的嚴重程度，大腦半球內(nèi)的出血量在25毫升以上的人，常常遺留有后遺癥，出血量越多，死亡率高，后遺癥也越重。第三，急性期的治療措施，及時得到急性期的治療措施，可以改善患者的預(yù)后，反之則遺留有明顯的后遺癥。
腦出血的治療方法
腦出血是一種致殘致死率很高的疾病，掌握積極的治療原則，及時救治，可以為后來減輕很多麻煩。目前來講治療的原則為安靜臥床，脫水，降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼發(fā)性出血。加強護理，維持生命體征，防治并發(fā)癥，挽救生命，降低死亡率致殘率，減少復(fù)發(fā)。首先第一點，一般情況下要臥床休息2到4周，保持安靜，避免情緒激動以及血壓升高。嚴密觀察生命體征的變化，比如體溫、脈搏、呼吸、血壓等等，而且一定要注意瞳孔的變化，意識的變化。第二點來講保持呼吸道的通暢，清理呼吸道的分泌物，或者是吸入，必要的時候要進行氣管切開。有意識障礙的人要禁食。這種情況要排空胃內(nèi)容物。第三點來講，要保持水和電解質(zhì)以及營養(yǎng)的平衡。每天來講一定要保持3000到4000毫升的液體，有的脾胃虛弱的人也要適量的減少液體，每天補鉀補鈉，這些東西有利于患者的康復(fù)。第四點來調(diào)整血糖，將血糖穩(wěn)定在6到9。第五個，對于明顯的頭痛以及過度煩躁的患者給予止痙止疼類藥物治療。第六點，降低顱內(nèi)壓，這個是很重要的，尤其在腦出血48小時以后積極的進行降低顱內(nèi)壓治療，目前大多數(shù)應(yīng)用還是以甘露醇為主。如果說內(nèi)科治療效果不佳，而且在幕上需要大于30毫升的，并且造成腦疝癥狀，這種需要外科手術(shù)干預(yù)。并且在術(shù)中根據(jù)具體的顱內(nèi)壓情況，決定是否將骨瓣去除。
