腦梗死復(fù)發(fā)能溶栓嗎
腦梗死復(fù)發(fā)患者能否溶栓需根據(jù)發(fā)病時間、病灶性質(zhì)及個體情況綜合評估。若在發(fā)病4.5小時內(nèi)且無禁忌證,可考慮靜脈溶栓;超過時間窗或存在出血風(fēng)險時通常不建議溶栓。
對于符合時間窗的復(fù)發(fā)腦梗死患者,靜脈溶栓是重要治療手段。阿替普酶是目前常用的溶栓藥物,能溶解血栓恢復(fù)血流,但需嚴(yán)格排除活動性出血、近期手術(shù)史等禁忌證。溶栓后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化及出血傾向,部分患者可能出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血或再灌注損傷。
若患者存在大面積梗死、凝血功能障礙、未控制的高血壓或既往有腦出血史,溶栓治療風(fēng)險顯著增加。此時需優(yōu)先采取抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等替代治療。對于心源性栓塞導(dǎo)致的復(fù)發(fā)腦梗死,后期可能需聯(lián)合抗凝治療預(yù)防再次栓塞。
腦梗死復(fù)發(fā)患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖及血脂水平,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒。出現(xiàn)言語不清、肢體無力等預(yù)警癥狀時須立即就醫(yī),避免延誤溶栓黃金時間窗??祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù),但需避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)血壓波動。
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