慢性腎病分期是指根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率與腎臟損傷程度將慢性腎病劃分為5個(gè)階段，主要用于評(píng)估病情進(jìn)展與指導(dǎo)治療。分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)國(guó)際腎臟病組織提出的KDOQI指南，包括1期腎損傷伴正常濾過(guò)率、2期腎損傷伴輕度濾過(guò)率下降、3a期中度濾過(guò)率下降、3b期中重度濾過(guò)率下降、4期重度濾過(guò)率下降及5期腎衰竭。

1、1期腎病

1期慢性腎病表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率正常或輕度升高，但存在腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常證據(jù)，如尿蛋白陽(yáng)性或影像學(xué)檢查異常。此期患者可能無(wú)明顯癥狀，但需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免使用腎毒性藥物。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白與血清肌酐有助于早期干預(yù)。

2、2期腎病

2期慢性腎病腎小球?yàn)V過(guò)率輕度下降至60-89ml/min/1.73m2，常伴隨持續(xù)性蛋白尿。患者可能出現(xiàn)夜尿增多或輕度水腫，需限制鈉鹽攝入并采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片可減少蛋白尿，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、3a/3b期腎病

3a期腎小球?yàn)V過(guò)率降至45-59ml/min/1.73m2，3b期進(jìn)一步降至30-44ml/min/1.73m2?；颊咭壮霈F(xiàn)貧血、骨代謝異常及乏力癥狀，需補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣磷水平。此階段需嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)，避免高鉀食物攝入。

4、4期腎病

4期慢性腎病腎小球?yàn)V過(guò)率重度下降至15-29ml/min/1.73m2，腎功能接近衰竭?；颊咂毡榇嬖趪?yán)重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥癥狀如惡心嘔吐，需開(kāi)始透析前教育并評(píng)估血管通路建立。碳酸鑭咀嚼片等磷結(jié)合劑可幫助控制高磷血癥，必要時(shí)需啟動(dòng)腎臟替代治療準(zhǔn)備。

5、5期腎病

5期即終末期腎病，腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min/1.73m2或已依賴(lài)透析。患者需規(guī)律進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或考慮腎移植手術(shù)。此期需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，監(jiān)測(cè)干體重變化，使用左卡尼汀口服溶液改善透析相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

慢性腎病患者需根據(jù)分期調(diào)整生活方式，1-3期重點(diǎn)控制原發(fā)病與延緩進(jìn)展，每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.6-0.8g/kg體重；4-5期需預(yù)防并發(fā)癥，限制鉀磷攝入并定期監(jiān)測(cè)腎功能。所有患者均應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，保持適度運(yùn)動(dòng)如步行或太極拳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫或尿量明顯減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)。