慢性粒細(xì)胞白血病是一種起源于骨髓造血干細(xì)胞的惡性克隆增殖性疾病，屬于慢性骨髓增殖性腫瘤。

一、病因機(jī)制

慢性粒細(xì)胞白血病的發(fā)生與費(fèi)城染色體密切相關(guān)，該染色體是由于9號(hào)染色體與22號(hào)染色體發(fā)生易位形成，產(chǎn)生BCR-ABL融合基因。該基因編碼的蛋白具有持續(xù)活化的酪氨酸激酶活性，導(dǎo)致造血干細(xì)胞不受控制地增殖，這是疾病發(fā)生的核心分子機(jī)制。其他可能的相關(guān)因素包括長(zhǎng)期接觸大劑量電離輻射、某些化學(xué)物質(zhì)如苯及其衍生物等，但遺傳因素在本病中通常不表現(xiàn)為典型的家族遺傳模式。

二、臨床表現(xiàn)

慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為慢性期、加速期和急變期。慢性期患者早期可能無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、低熱、多汗、體重減輕等非特異性表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，脾臟因髓外造血而顯著腫大，導(dǎo)致左上腹飽脹不適或疼痛。部分患者可出現(xiàn)貧血相關(guān)的面色蒼白、心悸，或血小板增多引起的血栓或出血傾向。進(jìn)入加速期和急變期后，癥狀會(huì)急劇加重，出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重貧血、出血及髓外浸潤(rùn)表現(xiàn)。

三、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓檢查及細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)。血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，以中性中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，伴有嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多。骨髓穿刺檢查顯示骨髓增生極度活躍，以粒細(xì)胞系增生為主。細(xì)胞遺傳學(xué)分析可檢測(cè)到費(fèi)城染色體，而聚合酶鏈反應(yīng)等分子生物學(xué)技術(shù)可檢測(cè)到BCR-ABL融合基因，這是確診和監(jiān)測(cè)療效的關(guān)鍵指標(biāo)。

四、治療策略

治療的核心是靶向抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性。酪氨酸激酶抑制劑是首選治療藥物，例如甲磺酸伊馬替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、尼洛替尼膠囊等，能有效誘導(dǎo)血液學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)緩解。對(duì)于年輕、符合條件的患者，異基因造血干細(xì)胞移植是目前唯一可能治愈的方法。在酪氨酸激酶抑制劑治療前，羥基脲片或注射用阿糖胞苷等化療藥物可用于快速控制白細(xì)胞計(jì)數(shù)。干擾素-α也曾是傳統(tǒng)治療選擇之一。治療過程中需定期監(jiān)測(cè)血液學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子學(xué)反應(yīng)。

五、病程管理與預(yù)后

規(guī)范治療下，多數(shù)慢性期患者可通過長(zhǎng)期服用酪氨酸激酶抑制劑實(shí)現(xiàn)帶病長(zhǎng)期生存，生活質(zhì)量接近常人。治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如甲磺酸伊馬替尼可能引起水腫、肌肉痙攣、皮疹及肝功能異常等。定期評(píng)估治療反應(yīng)至關(guān)重要，包括每3個(gè)月進(jìn)行血液學(xué)檢查、每6-12個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)或分子學(xué)檢測(cè)。若出現(xiàn)耐藥或疾病進(jìn)展至加速期、急變期，需及時(shí)調(diào)整治療方案。保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防脾破裂，以及保持積極心態(tài)，均是疾病長(zhǎng)期管理的重要組成部分。

慢性粒細(xì)胞白血病患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪的習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。日常生活中，注意飲食均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，食物應(yīng)清潔衛(wèi)生以預(yù)防感染。進(jìn)行適度的溫和活動(dòng)，如散步，避免碰撞腹部。注意觀察有無發(fā)熱、出血、骨痛等異常情況，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。保持居住環(huán)境通風(fēng)，遠(yuǎn)離感染源，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。良好的疾病認(rèn)知、規(guī)范的治療和積極的生活管理，對(duì)于控制病情、改善長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要。