缺血性腦白質病變意思
缺血性腦白質病變是指腦白質因長期慢性缺血導致的神經纖維脫髓鞘和膠質增生性病變，屬于腦小血管病的常見表現。該病變主要由高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管危險因素引起，臨床可表現為認知功能下降、步態(tài)異常、排尿障礙等癥狀，需通過頭顱MRI檢查確診。
1、發(fā)病機制
腦白質病變的核心機制是腦小動脈硬化導致慢性低灌注。長期高血壓可引起小動脈玻璃樣變性，糖尿病引發(fā)的微血管內皮功能障礙會加重缺血，高脂血癥則通過促進動脈粥樣硬化減少腦血流。這些因素共同導致神經纖維髓鞘營養(yǎng)不良，最終形成MRI上可見的白質高信號。
2、臨床表現
早期多表現為執(zhí)行功能減退如注意力不集中、計劃能力下降，隨著病變進展可出現步態(tài)遲緩、平衡障礙等運動癥狀，部分患者伴有情緒障礙或尿急尿失禁。癥狀嚴重程度與白質病變范圍相關，但個體差異較大，部分患者影像學改變明顯卻癥狀輕微。
3、診斷方法
頭顱MRI是確診金標準，T2加權像和FLAIR序列可見腦室周圍或深部白質斑片狀高信號。需結合蒙特利爾認知評估量表等神經心理學檢查評估認知功能，同時排查血壓、血糖、血脂等血管危險因素。鑒別診斷需排除多發(fā)性硬化、正常顱壓腦積水等疾病。
4、治療原則
基礎治療包括控制血壓、血糖和血脂達標，可選用氨氯地平片降壓、阿托伐他汀鈣片調脂。改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平片可能有一定幫助。認知訓練和步態(tài)康復對改善癥狀至關重要，中重度患者需預防跌倒和尿路感染等并發(fā)癥。
5、預后管理
病變通常呈漸進性發(fā)展，規(guī)范控制血管危險因素可延緩進展。建議每3-6個月監(jiān)測血壓血糖，每年復查頭顱MRI評估病變變化。保持適度有氧運動如快走、游泳，采用地中海飲食模式，避免吸煙飲酒等危險因素。
缺血性腦白質病變患者需建立長期健康管理計劃，家屬應協助監(jiān)測日常認知和行為變化。建議定期進行平衡訓練和膀胱功能鍛煉，居家環(huán)境需做好防跌倒改造。若出現明顯認知衰退或運動障礙加重，應及時到神經內科就診調整治療方案。
