肺動(dòng)脈栓塞的栓子通常來(lái)源于下肢深靜脈血栓脫落，少數(shù)情況下也可來(lái)自右心、盆腔靜脈或上肢靜脈血栓，其形成主要與靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

一、靜脈血流淤滯

靜脈血流速度減慢或停滯是血栓形成的關(guān)鍵因素。長(zhǎng)期臥床、下肢長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)、乘坐長(zhǎng)途交通工具、肥胖、心力衰竭或妊娠晚期子宮壓迫盆腔靜脈等情況，均會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，血液淤積，血小板和凝血因子容易在局部聚集，從而啟動(dòng)凝血過(guò)程形成血栓。預(yù)防措施包括避免久坐久站，定期活動(dòng)下肢，臥床者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)或使用間歇性充氣加壓裝置。

二、血管內(nèi)皮損傷

血管內(nèi)壁的完整性遭到破壞，會(huì)暴露內(nèi)皮下組織，激活凝血系統(tǒng)。創(chuàng)傷、外科手術(shù)、中心靜脈置管、靜脈注射刺激性藥物或腫瘤侵犯血管壁等，均可直接損傷靜脈內(nèi)皮。內(nèi)皮損傷后，血小板會(huì)黏附、聚集在損傷部位，并釋放促凝物質(zhì)，纖維蛋白網(wǎng)羅血細(xì)胞形成血栓。對(duì)于有血管損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估是否需要使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。

三、血液高凝狀態(tài)

血液成分改變，凝固性增高，是血栓形成的病理基礎(chǔ)。遺傳性因素如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏，獲得性因素如惡性腫瘤、口服避孕藥或激素替代治療、腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征等，都會(huì)使血液更容易凝固。這種情況可能需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝治療管理，常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊和華法林鈉片，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)病因和個(gè)體情況制定。

四、深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是肺動(dòng)脈栓塞栓子的最主要直接來(lái)源。其發(fā)生是上述血流淤滯、內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)共同作用的結(jié)果，通常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高。血栓一旦從靜脈壁脫落，就會(huì)隨血流經(jīng)右心進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成栓塞。治療深靜脈血栓的核心是抗凝，以防止血栓蔓延和復(fù)發(fā)，常用藥物包括低分子量肝素鈣注射液、利伐沙班片等，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行導(dǎo)管溶栓或取栓。

五、其他來(lái)源血栓

除了下肢深靜脈，其他部位的血栓也可能成為栓子來(lái)源。右心系統(tǒng)，如心房顫動(dòng)導(dǎo)致右心房?jī)?nèi)形成血栓，或心肌梗死累及右心室形成附壁血栓。盆腔靜脈叢的血栓，常見(jiàn)于婦科手術(shù)、盆腔炎癥或腫瘤患者。上肢靜脈血栓則與留置導(dǎo)管、用力過(guò)度有關(guān)。這些血栓脫落同樣可引發(fā)肺栓塞，治療上同樣以抗凝為基礎(chǔ)，并需處理原發(fā)疾病，如控制房顫、治療盆腔感染等。

預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵在于識(shí)別和管理血栓形成的高危因素。對(duì)于存在上述風(fēng)險(xiǎn)的人群，如術(shù)后患者、長(zhǎng)期臥床者、腫瘤患者等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取個(gè)體化的預(yù)防措施，這可能包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。日常生活中，應(yīng)鼓勵(lì)適度活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，保證充足飲水。一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咯血或單側(cè)下肢腫痛等疑似肺栓塞或深靜脈血栓的癥狀，必須立即就醫(yī)，爭(zhēng)取早診斷、早治療，以降低致命風(fēng)險(xiǎn)。