器質(zhì)性精神障礙是指由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致腦功能紊亂引起的精神障礙，主要表現(xiàn)包括認(rèn)知功能損害、情緒障礙、行為異常等。常見病因有腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、代謝性疾病、感染性疾病等。

1、病因分類

器質(zhì)性精神障礙的病因可分為腦部疾病和軀體疾病兩大類。腦部疾病包括腦血管病如腦梗死、腦出血，腦外傷如顱腦損傷，腦腫瘤如膠質(zhì)瘤，神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如阿爾茨海默病。軀體疾病包括代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)，感染性疾病如艾滋病，中毒性疾病如酒精中毒，其他系統(tǒng)疾病如肝性腦病。

2、臨床表現(xiàn)

器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括認(rèn)知功能障礙如記憶力減退、定向力障礙，情緒障礙如抑郁、焦慮、易激惹，行為異常如攻擊行為、幻覺妄想等精神癥狀。不同病因?qū)е碌钠髻|(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)有所差異，如腦血管病多表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙，阿爾茨海默病以記憶力損害為主。

3、診斷方法

器質(zhì)性精神障礙的診斷需結(jié)合病史、體格檢查、精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。病史采集要詳細(xì)了解起病形式、病程特點(diǎn)、既往疾病史。體格檢查重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)體征。精神檢查評估認(rèn)知功能和精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、生化、甲狀腺功能等。影像學(xué)檢查如頭顱CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦部病變。

4、治療原則

器質(zhì)性精神障礙的治療包括病因治療和對癥治療。病因治療針對原發(fā)疾病，如控制血壓治療腦血管病，手術(shù)切除腦腫瘤。對癥治療包括改善認(rèn)知功能藥物如多奈哌齊片、美金剛片，控制精神癥狀藥物如奧氮平片、利培酮片，調(diào)節(jié)情緒藥物如舍曲林片、帕羅西汀片。同時需要營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。

5、預(yù)后管理

器質(zhì)性精神障礙的預(yù)后與原發(fā)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度相關(guān)。部分疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙在病因控制后癥狀可完全緩解。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如阿爾茨海默病所致精神障礙呈進(jìn)行性加重。預(yù)后管理需要定期隨訪評估，調(diào)整治療方案，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

器質(zhì)性精神障礙患者日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。飲食宜清淡易消化，適量補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。家屬應(yīng)給予患者充分的理解和支持，協(xié)助患者按時服藥，定期復(fù)診。對于認(rèn)知功能損害明顯的患者，可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練等。同時要注意安全防護(hù)，避免患者發(fā)生意外傷害。