重癥胰腺炎的危險(xiǎn)期主要有早期器官功能衰竭期、感染期、全身炎癥反應(yīng)期、多器官功能障礙期和恢復(fù)期。重癥胰腺炎是胰腺的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，需要及時(shí)就醫(yī)治療。

1、早期器官功能衰竭期

重癥胰腺炎發(fā)病后1-2周內(nèi)可能出現(xiàn)早期器官功能衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸功能不全、腎功能損害和循環(huán)功能障礙。呼吸功能不全可能與炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等癥狀。腎功能損害可能與有效循環(huán)血量不足、炎癥因子損傷腎小管有關(guān)，表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐升高等。循環(huán)功能障礙可能與大量炎癥介質(zhì)釋放、血管通透性增加有關(guān)，患者可能出現(xiàn)低血壓、心率增快等癥狀。

2、感染期

發(fā)病后2-4周可能進(jìn)入感染期，胰腺壞死組織繼發(fā)感染是主要危險(xiǎn)。感染源可能來自腸道菌群移位或血源性感染，常見病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。患者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、降鈣素原升高等感染征象。感染可能進(jìn)一步加重全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿毒癥甚至膿毒性休克。

3、全身炎癥反應(yīng)期

發(fā)病初期即可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為體溫異常、心率增快、呼吸頻率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。大量炎癥介質(zhì)釋放可能導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏綜合征，引起組織水腫、低蛋白血癥和有效循環(huán)血量不足。持續(xù)的全身炎癥反應(yīng)可能進(jìn)一步加重器官功能損害，形成惡性循環(huán)。

4、多器官功能障礙期

病情進(jìn)展可能出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟、肝臟等多個(gè)器官。呼吸系統(tǒng)可能發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，需要機(jī)械通氣支持。循環(huán)系統(tǒng)可能出現(xiàn)頑固性低血壓，需要血管活性藥物維持。肝臟功能損害表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙等。腸道功能紊亂可能導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，加重全身炎癥反應(yīng)。

5、恢復(fù)期

經(jīng)過積極治療，部分患者可能進(jìn)入恢復(fù)期，但仍需警惕遲發(fā)性并發(fā)癥。胰腺假性囊腫形成可能在發(fā)病后4-6周出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部包塊、持續(xù)性腹痛等。胰瘺可能由胰腺壞死組織脫落導(dǎo)致，表現(xiàn)為腹腔引流液淀粉酶升高。內(nèi)分泌功能不全可能導(dǎo)致糖尿病，外分泌功能不全可能導(dǎo)致脂肪瀉、營養(yǎng)不良等。

重癥胰腺炎患者需要嚴(yán)格禁食，通過腸外營養(yǎng)支持滿足機(jī)體需求?；謴?fù)期可逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，從低脂流質(zhì)飲食開始，逐漸增加飲食量和種類。日常應(yīng)注意避免暴飲暴食和高脂飲食，戒酒，控制血脂和血糖。定期復(fù)查胰腺功能和影像學(xué)檢查，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情反復(fù)或加重。