引起肝性腦病最常見的原因
引起肝性腦病最常見的原因主要有肝硬化、門體分流術(shù)、急性肝衰竭、感染和電解質(zhì)紊亂等。
1、肝硬化
肝硬化是肝性腦病最常見的基礎(chǔ)疾病，由于肝細(xì)胞廣泛壞死和纖維組織增生，導(dǎo)致肝臟代謝功能嚴(yán)重受損。氨等毒性物質(zhì)無法被有效清除，通過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)性格改變、定向力障礙等癥狀。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要時(shí)可選用門冬氨酸鳥氨酸顆粒。
2、門體分流術(shù)
外科門體分流術(shù)或自發(fā)性門體側(cè)支循環(huán)形成會(huì)使腸道吸收的氨直接進(jìn)入體循環(huán)，繞過肝臟代謝。這類患者血氨水平往往顯著升高，易誘發(fā)肝性腦病發(fā)作。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、撲翼樣震顫等。治療需調(diào)整分流術(shù)式，配合利福昔明片等抗生素減少腸道產(chǎn)氨菌群。
3、急性肝衰竭
暴發(fā)性肝炎、藥物性肝損傷等導(dǎo)致的急性肝衰竭可在短期內(nèi)造成肝臟解毒功能崩潰。大量毒性物質(zhì)堆積引發(fā)腦水腫和星形膠質(zhì)細(xì)胞病變，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。需緊急進(jìn)行血漿置換或人工肝支持，同時(shí)靜脈滴注精氨酸注射液糾正氨基酸失衡。
4、感染
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎等感染會(huì)加重肝臟炎癥反應(yīng)和代謝負(fù)擔(dān)。細(xì)菌內(nèi)毒素和炎癥因子可破壞血腦屏障，增強(qiáng)氨的神經(jīng)毒性?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、腹痛等感染征象伴隨意識(shí)障礙。應(yīng)及時(shí)使用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒維持營(yíng)養(yǎng)。
5、電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)異常會(huì)改變神經(jīng)細(xì)胞膜電位，與氨毒性產(chǎn)生協(xié)同作用。常見于過度利尿、大量放腹水后，表現(xiàn)為肌無力、抽搐等。需逐步糾正電解質(zhì)失衡，限制液體攝入，必要時(shí)使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。
肝性腦病患者日常需嚴(yán)格遵循低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.5-1克/公斤體重，以植物蛋白為主。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅元素有助于改善代謝功能。保持規(guī)律排便習(xí)慣，每日1-2次軟便為宜。家屬應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。建議每3個(gè)月復(fù)查血氨、肝功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。出現(xiàn)嗜睡、行為異常等前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
