腰椎4/5膨出可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、硬膜外注射、手術(shù)治療等方式進(jìn)行綜合管理。腰椎間盤膨出通常與退行性變、外傷、不良姿勢(shì)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀。

一、臥床休息

急性期臥床休息有助于減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根受壓。建議選擇硬板床，采取仰臥位或側(cè)臥位，膝蓋下方可墊軟枕以維持腰椎生理曲度。休息時(shí)間以癥狀緩解為宜，一般需持續(xù)數(shù)天，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。期間可進(jìn)行踝泵等輕度活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。

二、物理治療

物理治療能增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性，改善腰椎功能。常用方法包括熱敷、超短波、中頻電療等理療手段，以及麥肯基療法、核心肌群訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。治療需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)個(gè)體情況制定方案，逐步增加強(qiáng)度。規(guī)律鍛煉有助于維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、藥物治療

藥物治療主要用于緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片，可減輕局部炎癥；肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片有助于緩解肌肉痙攣；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，注意胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

四、硬膜外注射

對(duì)于保守治療效果不佳的神經(jīng)根性疼痛，可考慮硬膜外注射糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。該方法能將藥物精準(zhǔn)送達(dá)病變部位，快速消除神經(jīng)根水腫，緩解劇烈疼痛。注射后需短期觀察有無(wú)過(guò)敏或感染跡象，療效通?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月，可作為手術(shù)前的過(guò)渡治療。

五、手術(shù)治療

當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能損害、馬尾綜合征或保守治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)如椎間孔鏡髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；傳統(tǒng)手術(shù)如椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)適用于復(fù)雜病例。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)活動(dòng)能力。手術(shù)決策應(yīng)綜合評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度和影像學(xué)表現(xiàn)。

腰椎4/5膨出患者日常應(yīng)避免久坐久站，糾正不良姿勢(shì)，睡眠選用硬度適中的床墊。工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，每1-2小時(shí)變換體位，搬重物時(shí)屈膝下蹲而非彎腰。加強(qiáng)腰背肌鍛煉如小燕飛、五點(diǎn)支撐，但急性期應(yīng)暫停。控制體重減輕腰椎負(fù)荷，飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。癥狀加重時(shí)及時(shí)復(fù)診，定期隨訪觀察病情變化。