頸椎骨折的治療方法
頸椎骨折的治療方法主要有臥床制動(dòng)、頸托固定、顱骨牽引、手術(shù)內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練等。頸椎骨折多由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起,需根據(jù)骨折類型和嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。
1、臥床制動(dòng)
穩(wěn)定性骨折或輕度壓縮性骨折可采取絕對(duì)臥床2-4周,使用硬板床保持頸部中立位。期間需定時(shí)軸向翻身預(yù)防壓瘡,配合雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。禁止頸部旋轉(zhuǎn)或前屈動(dòng)作,避免加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2、頸托固定
Halo支架或費(fèi)城頸托適用于無(wú)神經(jīng)癥狀的穩(wěn)定性骨折,需持續(xù)佩戴8-12周。固定期間需觀察皮膚受壓情況,定期調(diào)整松緊度。合并骨質(zhì)疏松者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,如阿侖膦酸鈉片聯(lián)合鈣爾奇D片。
3、顱骨牽引
對(duì)伴有脫位的不穩(wěn)定性骨折,需行Gardner-Wells鉗牽引,初始重量4-6kg,逐步增加至體重的1/7-1/10。牽引期間每日拍攝床邊X線片監(jiān)測(cè)復(fù)位情況,維持2-3周后改為頸托固定。需警惕牽引過(guò)度導(dǎo)致延髓缺血等并發(fā)癥。
4、手術(shù)內(nèi)固定
前路椎體切除融合術(shù)適用于爆裂性骨折伴脊髓壓迫,采用鈦網(wǎng) Cage 聯(lián)合 Orion 鋼板固定。后路側(cè)塊螺釘系統(tǒng)多用于三柱損傷,如頸椎椎弓根螺釘配合連接棒。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,定期復(fù)查CT評(píng)估融合情況。
5、康復(fù)訓(xùn)練
急性期后開(kāi)始漸進(jìn)式康復(fù),早期進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),6周后增加頸深肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。3個(gè)月后引入頸部活動(dòng)度練習(xí),配合超短波等物理治療。全程需避免突然扭轉(zhuǎn)或過(guò)度負(fù)重動(dòng)作,康復(fù)周期通常需6-12個(gè)月。
頸椎骨折患者恢復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食,每日攝入牛奶300ml、雞蛋1個(gè)及瘦肉100g促進(jìn)骨愈合,避免吸煙飲酒影響血供。睡眠時(shí)使用記憶棉枕維持頸椎生理曲度,日?;顒?dòng)佩戴軟質(zhì)頸圍限制突發(fā)性移動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查頸椎MRI評(píng)估脊髓狀態(tài),出現(xiàn)肢體麻木或二便失禁需立即就診??祻?fù)階段可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),但禁止跳水、籃球等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
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