胰腺癌晚期可通過姑息治療、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、并發(fā)癥防治等方式處理。胰腺癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、器官功能衰竭、惡病質(zhì)、心理應(yīng)激、感染等因素引起。

1、姑息治療

姑息治療是胰腺癌晚期的主要處理方式，旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。可通過膽道支架置入緩解黃疸，或使用胃腸減壓管改善腸梗阻。對(duì)于腫瘤壓迫引起的疼痛，可考慮神經(jīng)阻滯或放射治療。姑息性化療可能延緩腫瘤進(jìn)展，但需評(píng)估患者耐受性。治療過程中需定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效。

2、疼痛管理

胰腺癌晚期常伴隨中重度疼痛，需采用三階梯止痛方案。輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠?。中度疼痛推薦鹽酸曲馬多緩釋片或氨酚羥考酮片。重度疼痛需使用硫酸嗎啡緩釋片或芬太尼透皮貼劑。疼痛評(píng)估應(yīng)使用數(shù)字評(píng)分法，按時(shí)給藥而非按需給藥。阿片類藥物常見便秘副作用需預(yù)防性使用乳果糖口服溶液。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

胰腺癌晚期患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查?？山?jīng)口進(jìn)食者推薦高蛋白、高熱量、低脂飲食，補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭Ｍ萄世щy者可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。腸功能衰竭需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)為維持體重，白蛋白應(yīng)維持在30g/L以上。少量多餐有助于減輕腹脹癥狀。

4、心理干預(yù)

胰腺癌晚期患者常出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題，需專業(yè)心理評(píng)估。認(rèn)知行為療法可改善負(fù)面情緒，放松訓(xùn)練有助于緩解疼痛。必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片或草酸艾司西酞普蘭片抗抑郁治療。建立社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)可提供靈性照護(hù)，幫助患者完成心愿清單。定期心理隨訪可預(yù)防心理危機(jī)發(fā)生。

5、并發(fā)癥防治

胰腺癌晚期需重點(diǎn)防治深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。臥床患者應(yīng)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。咳嗽無力者需定期翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。皮膚護(hù)理需使用減壓敷料，保持清潔干燥。高鈣血癥需靜脈輸注唑來膦酸注射液。消化道出血可靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。

胰腺癌晚期患者日常護(hù)理需注意保持口腔清潔，使用軟毛牙刷和漱口水預(yù)防口腔感染。飲食宜選擇易消化的粥類、蒸蛋等，避免油膩辛辣食物。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，臥床時(shí)每2小時(shí)翻身一次。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，記錄每日出入量及癥狀變化。建議定期隨訪醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)尋求 hospice care 服務(wù)。保持規(guī)律作息，白天適當(dāng)曬太陽有助于維持晝夜節(jié)律。