間質(zhì)性肺炎可能由環(huán)境暴露、藥物影響、感染因素、自身免疫疾病、遺傳因素等原因引起。

一、環(huán)境暴露

長期吸入無機(jī)粉塵或有機(jī)粉塵可能誘發(fā)間質(zhì)性肺炎。石棉肺患者因石棉纖維沉積在肺泡間隔導(dǎo)致肺組織纖維化，塵肺病患者因硅塵引起巨噬細(xì)胞活化釋放炎癥介質(zhì)。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴干咳，肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。治療需脫離致病環(huán)境，遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片輔助排痰，吡非尼酮膠囊延緩肺纖維化進(jìn)展，尼達(dá)尼布軟膠囊抑制纖維細(xì)胞增殖。

二、藥物影響

部分化療藥物及抗生素可能引起藥物性肺損傷。使用博來霉素注射液可能通過氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞死亡，胺碘酮片長期使用可引起磷脂沉積在肺組織。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴肺部浸潤影，動脈血氧分壓進(jìn)行性下降。治療應(yīng)立即停用致病藥物，遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍片抑制炎癥反應(yīng)，環(huán)磷酰胺片控制免疫損傷，輔以乙酰半胱氨酸顆粒溶解黏液。

三、感染因素

病毒或非典型病原體感染后可能繼發(fā)間質(zhì)性肺炎。巨細(xì)胞病毒通過直接損傷肺泡上皮細(xì)胞啟動修復(fù)反應(yīng)，支原體肺炎可引起免疫復(fù)合物沉積在肺間質(zhì)?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性低熱伴杵狀指，高分辨率CT顯示網(wǎng)格狀陰影。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片抗病毒，左氧氟沙星氯化鈉注射液控制細(xì)菌感染，配合布地奈德混懸液霧化減輕炎癥。

四、自身免疫疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性硬化癥等疾病常累及肺間質(zhì)。免疫復(fù)合物在肺泡壁沉積激活補(bǔ)體系統(tǒng)，成纖維細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致膠原蛋白過度沉積。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹伴Velcro啰音，血清學(xué)檢查可見特異性自身抗體。治療需控制原發(fā)病活動，遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫，硫唑嘌呤片抑制淋巴細(xì)胞增殖，必要時使用環(huán)孢素軟膠囊控制病情進(jìn)展。

五、遺傳因素

部分間質(zhì)性肺炎患者存在表面活性蛋白相關(guān)基因突變。SP-C基因缺陷導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)合成障礙，端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶基因變異加速肺泡上皮細(xì)胞衰老。常見于家族性肺纖維化病例，表現(xiàn)為早發(fā)性呼吸困難伴肺基底爆裂音。治療需進(jìn)行遺傳咨詢，遵醫(yī)囑使用吡非尼酮膠囊延緩纖維化，尼達(dá)尼布軟膠囊阻斷信號通路，輔以乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化治療。

確診間質(zhì)性肺炎后應(yīng)定期監(jiān)測肺功能變化，避免接觸煙霧粉塵等刺激物，保持居住環(huán)境通風(fēng)潔凈。進(jìn)行適度的呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸，飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉泥、蒸蛋羹，注意補(bǔ)充維生素C含量高的新鮮蔬果。若出現(xiàn)活動后氣促加重或口唇發(fā)紺，應(yīng)立即攜帶既往影像資料就醫(yī)復(fù)查，通過多學(xué)科診療制定個體化治療方案。日常注意預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于降低急性加重風(fēng)險。