冠心病確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷，主要有冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CT血管成像、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖檢查、心肌酶譜檢測等方式。

1、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈注入造影劑，利用X線顯影觀察血管狹窄程度。該方法能清晰顯示血管病變位置和范圍，但屬于有創(chuàng)檢查，需住院進(jìn)行。檢查前需評(píng)估腎功能及凝血功能，術(shù)后需監(jiān)測穿刺部位出血情況。

2、冠脈CT血管成像

冠脈CT血管成像采用多層螺旋CT掃描重建冠狀動(dòng)脈三維圖像，可無創(chuàng)評(píng)估血管鈣化積分和狹窄程度。適用于中低風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查，但對(duì)心率控制要求較高，檢查前需服用β受體阻滯劑降低心率。重度鈣化或支架植入后患者可能影響圖像判讀。

3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過平板運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，同步監(jiān)測心電圖ST段變化。陽性表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛伴ST段壓低，提示存在心肌缺血。該檢查對(duì)典型心絞痛患者診斷價(jià)值較高，但需排除主動(dòng)脈瓣狹窄等禁忌證。檢查中需配備急救設(shè)備以防突發(fā)心臟事件。

4、心電圖檢查

靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的ST-T改變、病理性Q波等表現(xiàn)，但約半數(shù)穩(wěn)定型冠心病患者靜息心電圖正常。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心肌缺血，尤其適用于變異型心絞痛診斷。心電圖改變需結(jié)合臨床癥狀判斷，非特異性ST-T改變需與其他心臟病鑒別。

5、心肌酶譜檢測

心肌肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)可輔助診斷急性冠脈綜合征。肌鈣蛋白在心肌損傷后3小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，是心肌梗死敏感標(biāo)志物。需注意腎功能不全、心肌炎等疾病也可能導(dǎo)致假陽性。連續(xù)監(jiān)測酶譜變化有助于判斷梗死面積和預(yù)后。

確診冠心病后應(yīng)長期堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙并避免二手煙暴露，控制血壓低于140/90mmHg，糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復(fù)查血脂、肝功能。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)須立即就醫(yī)。