肺縱隔內(nèi)多發(fā)小淋巴結(jié)通常指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的縱隔區(qū)域內(nèi)多個(gè)直徑小于10毫米的淋巴結(jié)，多數(shù)屬于良性反應(yīng)性增生。縱隔淋巴結(jié)增大的常見原因主要有感染性病變、結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、自身免疫性疾病等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

1、感染性病變

細(xì)菌或病毒感染可刺激淋巴結(jié)免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)輕度增大?；颊呖赡馨橛?a href="http://www.028tfnet.cn/k/ab12kcp3kr3v3b2.html" target="_blank">發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。治療以抗感染為主，如確診細(xì)菌感染可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素，病毒感染則需對(duì)癥支持。影像學(xué)隨訪中感染控制后淋巴結(jié)多會(huì)縮小。

2、結(jié)核病

結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)肉芽腫性炎，CT常顯示多發(fā)淋巴結(jié)伴環(huán)形強(qiáng)化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需依靠結(jié)核菌素試驗(yàn)或淋巴結(jié)活檢，治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個(gè)月。

3、結(jié)節(jié)病

這是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，縱隔肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大為典型表現(xiàn)。部分患者伴皮膚結(jié)節(jié)或眼部病變。診斷需排除其他疾病，必要時(shí)行支氣管鏡活檢。輕度病例可能自愈，進(jìn)展期需使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素治療。

4、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

肺癌、食管癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)時(shí)，CT可顯示淋巴結(jié)增大伴壞死或融合。患者多有原發(fā)腫瘤相關(guān)癥狀，如咯血、吞咽困難等。確診需通過支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)穿刺或縱隔鏡活檢，治療需根據(jù)原發(fā)腫瘤制定放化療方案，如順鉑注射液聯(lián)合放療。

5、自身免疫性疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能引起縱隔淋巴結(jié)反應(yīng)性增生?；颊咄ǔＳ嘘P(guān)節(jié)疼痛、皮疹等自身免疫病特征。治療主要針對(duì)原發(fā)病，如使用甲氨蝶呤片控制類風(fēng)濕活動(dòng)，淋巴結(jié)異常隨病情改善可逐漸消退。

發(fā)現(xiàn)肺縱隔內(nèi)多發(fā)小淋巴結(jié)時(shí)，建議完善腫瘤標(biāo)志物、結(jié)核相關(guān)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行病理活檢以明確性質(zhì)。日常應(yīng)避免吸煙及接觸二手煙，注意觀察有無咳嗽加重、體重下降等警示癥狀，定期隨訪影像學(xué)變化。若淋巴結(jié)持續(xù)增大或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，須及時(shí)到呼吸內(nèi)科或胸外科就診進(jìn)一步評(píng)估。