肝硬化腹水要如何治療
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常等因素引起，可能伴隨腹脹、下肢水腫等癥狀。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以內有助于減少水鈉潴留。患者應避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等。長期嚴格限鹽可延緩腹水進展，但需定期監(jiān)測血鈉水平以防低鈉血癥。
2、利尿劑治療
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，前者可拮抗醛固酮作用，后者促進鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測體重變化、電解質及腎功能，警惕低鉀血癥、腎前性氮質血癥等不良反應。頑固性腹水患者可能需要調整劑量或更換托伐普坦片等新型利尿劑。
3、腹腔穿刺放液
對于大量腹水導致呼吸困難的患者，可在超聲引導下行治療性腹腔穿刺，單次放液量不超過5升。術后需補充人血白蛋白注射液預防循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風險，必要時考慮長期留置引流管。
4、經頸靜脈肝內門體分流術
TIPS通過建立肝內門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水或復發(fā)性肝性胸水。術前需評估肝功能儲備，術后可能出現(xiàn)肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需長期服用乳果糖口服溶液等預防措施。
5、肝移植
終末期肝硬化患者符合米蘭標準時可考慮肝移植，這是唯一能根治門靜脈高壓的治療方式。術前需全面評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風險，術后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預防排斥反應。
肝硬化腹水患者日常需保持每日體重監(jiān)測，記錄24小時尿量變化。飲食宜少量多餐，保證每日80-100克優(yōu)質蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。適當臥床休息有助于改善腎血流，但需定期翻身預防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免擅自停用利尿劑或服用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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