房室傳導阻滯二度一二度二
房室傳導阻滯二度一和二度二是兩種不同程度的心臟傳導系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)為心房與心室之間的電信號傳導延遲或中斷。二度一型通常表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，二度二型則表現(xiàn)為PR間期固定但突然出現(xiàn)QRS波群脫落。兩者均需通過心電圖確診，嚴重程度和治療方案存在差異。
1、二度一型特點
二度一型房室傳導阻滯多見于房室結水平病變，常見于迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎或藥物中毒。典型心電圖為PR間期進行性延長直至一個P波后QRS波群脫落，脫落后的PR間期恢復至最短?；颊呖赡軣o癥狀或僅有輕度心悸，一般無須緊急處理，但需定期監(jiān)測。若由藥物引起需調整劑量，急性心肌炎患者可短期使用阿托品注射液或地塞米松磷酸鈉注射液改善傳導。
2、二度二型特點
二度二型多提示希氏束或以下傳導系統(tǒng)病變，常見于心肌梗死、心肌纖維化等器質性心臟病。心電圖為PR間期固定伴突然QRS波群脫落，脫落比例可能為2：1或3：1。患者易出現(xiàn)頭暈、黑矇甚至暈厥，具有進展為三度阻滯的風險。急性期需靜脈注射異丙腎上腺素注射液維持心率，長期建議植入永久起搏器。合并急性心肌梗死時需緊急血運重建。
3、病因差異
二度一型多與可逆因素相關，如β受體阻滯劑過量、下壁心肌缺血或萊姆病。二度二型則更多見于前壁心肌梗死、原發(fā)性傳導系統(tǒng)退行性變等不可逆損傷。兩者均需排查甲狀腺功能異常、電解質紊亂等全身性疾病。兒童患者需警惕先天性心臟結構異常，老年患者需評估退行性鈣化對傳導系統(tǒng)的影響。
4、治療策略
無癥狀二度一型以觀察為主，夜間心率低于40次/分可考慮茶堿緩釋片。二度二型無論癥狀均需起搏治療，臨時起搏適用于急性心肌炎或藥物中毒過渡期。合并心力衰竭時需同步優(yōu)化抗心衰方案，如鹽酸伊伐布雷定片控制心率。所有患者應避免劇烈運動，定期復查動態(tài)心電圖評估傳導惡化風險。
5、預后管理
二度一型患者5年內(nèi)進展為高度阻滯概率較低，但需警惕夜間長間歇。二度二型未植入起搏器者年猝死風險顯著增高，術后仍需每6個月程控檢測。兩類患者均須控制高血壓、糖尿病等基礎病，限制酒精攝入。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或暈厥需立即就醫(yī)，避免使用普羅帕酮等鈉通道阻滯劑類藥物。
確診房室傳導阻滯后應避免突然體位改變和過度用力，保持每日規(guī)律作息。飲食注意補充鉀鎂元素，如香蕉、深綠色蔬菜等。未經(jīng)醫(yī)生許可不得擅自調整抗心律失常藥物劑量，運動前建議進行心臟負荷試驗評估安全性。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病類型和用藥信息，便于緊急情況下快速救治。
