肝硬化的鑒別診斷
肝硬化需與肝纖維化、脂肪性肝病、肝細(xì)胞癌、布加綜合征、自身免疫性肝炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末階段,主要表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)彌漫性纖維化、假小葉形成及肝功能減退。
1、肝纖維化
肝纖維化是肝硬化前期病變,兩者均存在細(xì)胞外基質(zhì)沉積。肝纖維化通過(guò)血清學(xué)檢查如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽升高可提示,但肝臟彈性成像或肝活檢顯示尚未形成假小葉結(jié)構(gòu)。治療需針對(duì)原發(fā)病如慢性病毒性肝炎進(jìn)行抗病毒治療,可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物。
2、脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病均可導(dǎo)致肝損傷,但早期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性而非纖維化。影像學(xué)檢查顯示肝臟脂肪浸潤(rùn),實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。治療需通過(guò)戒酒、控制體重改善代謝,必要時(shí)使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護(hù)肝藥物。
3、肝細(xì)胞癌
肝硬化患者是肝癌高危人群,需通過(guò)甲胎蛋白檢測(cè)和增強(qiáng)CT/MRI鑒別。肝癌表現(xiàn)為肝臟占位性病變伴動(dòng)脈期強(qiáng)化,而肝硬化呈彌漫性結(jié)節(jié)樣改變。確診需病理活檢,治療包括肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)等介入治療或侖伐替尼膠囊等靶向藥物。
4、布加綜合征
該病由肝靜脈流出道阻塞引起,與肝硬化同樣出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)。但超聲可見(jiàn)肝靜脈狹窄或血栓,肝活檢顯示肝小葉中央?yún)^(qū)充血壞死。治療需抗凝或血管介入手術(shù),可使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝劑。
5、自身免疫性肝炎
該病以血清自身抗體陽(yáng)性和高球蛋白血癥為特征,肝組織學(xué)可見(jiàn)界面性肝炎。與肝硬化不同,早期對(duì)免疫抑制治療反應(yīng)良好,可遵醫(yī)囑使用潑尼松片、硫唑嘌呤片等藥物控制炎癥活動(dòng)。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清,限制鈉鹽預(yù)防腹水。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、超聲及胃鏡檢查,監(jiān)測(cè)門脈高壓和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等并發(fā)癥需立即就醫(yī),必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。
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