胎兒溶血在宮內(nèi)的癥狀主要有胎動(dòng)減少、羊水異常、胎兒水腫、心臟擴(kuò)大、胎盤(pán)增厚等。胎兒溶血通常由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、感染等因素引起，需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)等方式評(píng)估。

1、胎動(dòng)減少

胎兒溶血可能導(dǎo)致胎兒缺氧，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻率明顯下降或動(dòng)作減弱。溶血時(shí)紅細(xì)胞被破壞，攜氧能力降低，胎兒因供氧不足而活動(dòng)減少。孕婦需每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng)，若2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于6次或較平日減少一半以上，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能建議進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分等檢查，必要時(shí)需提前終止妊娠。

2、羊水異常

嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致羊水量異常增多或減少。胎兒貧血時(shí)心輸出量增加，腎血流量增多引發(fā)多尿，造成羊水過(guò)多；若溶血進(jìn)展至胎兒心力衰竭，則可能因排尿減少出現(xiàn)羊水過(guò)少。超聲檢查顯示羊水指數(shù)超過(guò)25厘米或低于5厘米時(shí)需警惕，可能需行臍帶穿刺術(shù)評(píng)估胎兒血紅蛋白水平。

3、胎兒水腫

重度溶血會(huì)引起胎兒全身性水腫，超聲可見(jiàn)皮下組織增厚、胸腔積液、腹水等表現(xiàn)。這是由于嚴(yán)重貧血導(dǎo)致心臟代償性高輸出，毛細(xì)血管靜水壓升高及低蛋白血癥共同作用所致。常見(jiàn)于Rh血型不合引起的免疫性溶血，需通過(guò)宮內(nèi)輸血治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值速度評(píng)估貧血程度。

4、心臟擴(kuò)大

慢性溶血性貧血會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟擴(kuò)大，尤其右心室肥厚明顯。超聲顯示心胸比例超過(guò)0.5，可能伴有三尖瓣反流。長(zhǎng)期貧血使心臟負(fù)荷加重，心肌代償性增生，若不及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為心力衰竭。治療需根據(jù)孕周選擇宮內(nèi)輸血或提前分娩，產(chǎn)后新生兒需接受換血療法。

5、胎盤(pán)增厚

胎盤(pán)厚度超過(guò)4厘米可能提示溶血性疾病。溶血時(shí)胎盤(pán)絨毛代償性增生以增強(qiáng)氧氣交換，同時(shí)髓外造血活躍使胎盤(pán)重量增加。需結(jié)合超聲多普勒檢查臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，若出現(xiàn)舒張期血流缺失或反向，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，需緊急處理。

孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其有血型不合高危因素者需增加超聲監(jiān)測(cè)頻率。孕期注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料，避免感染。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常或超聲指標(biāo)異常時(shí)，需及時(shí)至產(chǎn)科及胎兒醫(yī)學(xué)專科就診，必要時(shí)接受免疫球蛋白注射、宮內(nèi)輸血等治療。新生兒出生后需監(jiān)測(cè)黃疸水平，嚴(yán)重者需藍(lán)光治療或換血。