怎樣排除自己肺結(jié)核
排除肺結(jié)核需結(jié)合臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查和實驗室檢測綜合判斷。主要方法有結(jié)核菌素皮膚試驗、胸部X線或CT檢查、痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測。
1、結(jié)核菌素皮膚試驗
通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物觀察局部反應(yīng)，硬結(jié)直徑≥15毫米或水皰壞死為強陽性。該試驗可反映機體是否感染結(jié)核分枝桿菌，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。接種卡介苗者可能出現(xiàn)假陽性，免疫抑制人群可能出現(xiàn)假陰性。建議配合其他檢測手段綜合判斷。
2、胸部影像學(xué)檢查
胸部X線可發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤影、空洞或鈣化灶，CT對早期粟粒性結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核更敏感?；顒有苑谓Y(jié)核常見征象包括樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)及支氣管播散灶。需注意非結(jié)核分枝桿菌感染、肺炎或肺癌也可能出現(xiàn)類似影像表現(xiàn)。
3、痰涂片鏡檢
采集晨起深部痰液進行抗酸染色，檢出抗酸桿菌可初步診斷。該方法快速簡便但敏感性較低，需連續(xù)3天送檢提高檢出率。陰性結(jié)果不能排除肺結(jié)核，尤其兒童和肺外結(jié)核患者痰菌陽性率較低。建議結(jié)合分子檢測技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確性。
4、痰培養(yǎng)檢查
采用羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)系統(tǒng)分離結(jié)核分枝桿菌，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)但耗時較長。培養(yǎng)陽性可進行藥敏試驗指導(dǎo)治療。注意采樣前需清水漱口避免口腔菌群污染，標(biāo)本應(yīng)在2小時內(nèi)送檢。免疫功能低下患者可能需支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)。
5、分子生物學(xué)檢測
GeneXpert MTB/RIF可同時檢測結(jié)核桿菌及利福平耐藥性，2小時出結(jié)果且敏感性高于涂片。RNA恒溫擴增技術(shù)對菌陰肺結(jié)核有較高診斷價值。這些方法可直接檢測臨床標(biāo)本中的結(jié)核桿菌DNA/RNA，但價格較高且需專業(yè)設(shè)備支持。
出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀超過2周時應(yīng)盡早就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員等高風(fēng)險人群建議定期篩查。確診前應(yīng)避免密切接觸嬰幼兒及免疫缺陷者，保持居室通風(fēng)。日常需保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)進行有氧運動增強免疫力，戒煙并減少粉塵暴露。所有檢測結(jié)果均需由呼吸科醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評估。
