風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥主要有左心房擴(kuò)大、心房顫動(dòng)、心力衰竭、血栓栓塞和肺動(dòng)脈高壓。

一、左心房擴(kuò)大

二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流出受阻，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加會(huì)引起左心房代償性擴(kuò)大。左心房擴(kuò)大本身是心臟結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果，可能進(jìn)一步影響心臟電活動(dòng)，增加發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。患者早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣短等表現(xiàn)。治療主要針對(duì)原發(fā)病，即解除二尖瓣狹窄，可通過介入球囊擴(kuò)張或外科手術(shù)方式改善瓣膜功能，減輕心房負(fù)荷。

二、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是二尖瓣狹窄常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，與左心房長(zhǎng)期壓力增高和結(jié)構(gòu)重構(gòu)密切相關(guān)。心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，心房失去有效收縮，導(dǎo)致心率快而不規(guī)則，可能誘發(fā)心悸、頭暈甚至?xí)炟?。更為重要的是，心房顫?dòng)顯著增加左心房?jī)?nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。治療需在控制心室率或嘗試轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的同時(shí)，積極評(píng)估并啟動(dòng)抗凝治療以預(yù)防血栓栓塞事件，常用藥物包括華法林片、達(dá)比加群酯膠囊或利伐沙班片。

三、心力衰竭

二尖瓣狹窄使左心室充盈不足，心輸出量下降，為滿足機(jī)體需求，心臟代償機(jī)制啟動(dòng)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心力衰竭，尤其是右心衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，以及下肢水腫、肝臟腫大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，并酌情使用地高辛片等藥物增強(qiáng)心肌收縮力，根本治療仍在于解除瓣膜狹窄。

四、血栓栓塞

血栓栓塞是二尖瓣狹窄致殘甚至致命的并發(fā)癥，最常見為腦栓塞。血栓主要來源于擴(kuò)大的左心房，尤其是合并心房顫動(dòng)時(shí)，血流淤滯易形成附壁血栓，血栓脫落可隨血流阻塞腦、四肢、腎臟或腸系膜等部位的動(dòng)脈，導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血壞死?；颊呖赡芡话l(fā)偏癱、失語、肢體劇痛或腹痛。預(yù)防是關(guān)鍵，對(duì)于高?；颊撸t(yī)生會(huì)評(píng)估后使用抗凝藥物，如華法林片，并監(jiān)測(cè)凝血功能，同時(shí)積極治療心房顫動(dòng)。

五、肺動(dòng)脈高壓

二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力逆向傳遞至肺靜脈和肺動(dòng)脈，長(zhǎng)期肺循環(huán)壓力升高可引起肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加右心室后負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大乃至右心衰竭?；颊甙Y狀常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力、胸痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咯血。治療重點(diǎn)在于解除二尖瓣狹窄，降低左心房和肺靜脈壓力。對(duì)于已形成的肺動(dòng)脈高壓，可遵醫(yī)囑使用靶向藥物，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需定期在心內(nèi)科隨訪，通過心臟超聲等檢查監(jiān)測(cè)病情變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食上宜清淡，控制食鹽和液體攝入量。根據(jù)心功能狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，特別是抗凝藥物患者需注意觀察有無出血傾向，并定期復(fù)查凝血指標(biāo)。一旦出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血、下肢水腫明顯或突發(fā)偏癱、胸痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。