什么情況需要裝起搏器
安裝心臟起搏器通常適用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等導(dǎo)致心輸出量不足的情況。主要適應(yīng)證包括持續(xù)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征等。
1、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩
當(dāng)靜息心率持續(xù)低于40次/分或出現(xiàn)長(zhǎng)間歇超過(guò)3秒時(shí)，可能引發(fā)腦供血不足癥狀如暈厥、黑矇。這種情況常見(jiàn)于竇房結(jié)功能減退或老年退行性病變，需通過(guò)永久起搏器維持基礎(chǔ)心率。藥物治療如阿托品注射液、異丙腎上腺素注射液僅適用于臨時(shí)應(yīng)急，長(zhǎng)期需依賴起搏器植入。
2、高度房室傳導(dǎo)阻滯
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心室率顯著下降，可能引發(fā)阿斯綜合征。心電圖顯示PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)伴QRS波脫落，或完全性房室分離。這類患者需安裝雙腔起搏器維持房室同步，避免出現(xiàn)心功能不全。臨時(shí)可試用氨茶堿注射液，但無(wú)法替代永久起搏治療。
3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
表現(xiàn)為竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯與快慢綜合征交替出現(xiàn)，患者常有心悸、暈厥三聯(lián)征。動(dòng)態(tài)心電圖顯示最長(zhǎng)RR間期超過(guò)5秒或竇性心率持續(xù)低于50次/分時(shí)，需考慮植入具有頻率應(yīng)答功能的起搏器。臨時(shí)可用鹽酸腎上腺素注射液提升心率，但長(zhǎng)期需器械治療。
4、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏
輕微壓迫頸動(dòng)脈竇即引發(fā)超過(guò)3秒的心臟停搏，伴有反復(fù)暈厥發(fā)作。這類患者需安裝具有滯后功能的起搏器，當(dāng)心率低于設(shè)定閾值時(shí)立即啟動(dòng)起搏。硝酸甘油片等血管擴(kuò)張藥物可能加重癥狀，應(yīng)避免使用。
5、心力衰竭伴傳導(dǎo)異常
部分心衰患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室不同步收縮，CRT起搏器可改善心室同步性。QRS波寬度超過(guò)150ms且EF值低于35%時(shí)，器械治療能提升心輸出量。地高辛片等正性肌力藥物可與起搏器聯(lián)合使用。
安裝起搏器后需定期隨訪程控，避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境接觸。日常生活中應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏變化，出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查。保持植入部位清潔干燥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)。均衡飲食控制血壓血糖，規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有助于心臟康復(fù)。
