抑郁引起的失眠可通過心理治療、藥物治療、光照治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠限制療法等方式改善。抑郁性失眠通常與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、心理社會(huì)壓力、晝夜節(jié)律失調(diào)等因素相關(guān)。

1、心理治療

認(rèn)知行為療法是抑郁性失眠的一線干預(yù)手段，通過糾正患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少臥床時(shí)的焦慮情緒。治療師會(huì)指導(dǎo)患者建立睡眠日記，識(shí)別并改變消極思維模式。針對(duì)抑郁情緒可聯(lián)合正念減壓療法，幫助患者接納當(dāng)下感受。團(tuán)體心理治療能改善社交回避行為，部分患者需配合婚姻或家庭治療。

2、藥物治療

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片可同時(shí)改善抑郁和失眠癥狀，但需注意服藥初期可能加重失眠。短效苯二氮?類藥物如阿普唑侖片適用于入睡困難型失眠，使用周期建議不超過4周。褪黑素受體激動(dòng)劑如雷美替胺片對(duì)晝夜節(jié)律紊亂型失眠效果顯著，與抗抑郁藥聯(lián)用可減少劑量依賴風(fēng)險(xiǎn)。

3、光照治療

晨間使用10000勒克斯光照箱30分鐘能重置生物鐘，特別適合伴有日間嗜睡的抑郁患者。治療需保持眼睛與光源距離30厘米，持續(xù)2-4周可見效。冬季抑郁患者建議聯(lián)合維生素D補(bǔ)充，光照時(shí)段應(yīng)固定于起床后1小時(shí)內(nèi)，避免傍晚使用以防延遲睡眠相位。

4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

每周3次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可提升腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，快走、游泳等運(yùn)動(dòng)需安排在日間完成。瑜伽和太極等身心練習(xí)能降低皮質(zhì)醇水平，睡前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需循序漸進(jìn)，初始階段可從10分鐘碎片化活動(dòng)開始，逐步建立規(guī)律鍛煉習(xí)慣。

5、睡眠限制療法

通過計(jì)算睡眠效率壓縮臥床時(shí)間，逐步延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)長(zhǎng)。患者需固定起床時(shí)間，即使失眠也須避免日間補(bǔ)覺。臥室僅用于睡眠活動(dòng)，醒臥20分鐘以上需離開床鋪。該方法初期可能加重疲勞感，需在專業(yè)指導(dǎo)下配合刺激控制療法實(shí)施。

建立規(guī)律的睡眠覺醒周期對(duì)抑郁性失眠尤為重要，建議保持臥室環(huán)境黑暗安靜，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。白天接受充足自然光照，晚餐不宜過飽且避免咖啡因攝入。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺意念時(shí)須立即就醫(yī)，抗抑郁藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行增減藥量。家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測(cè)患者睡眠行為和情緒變化，必要時(shí)陪同進(jìn)行專業(yè)心理評(píng)估。