哪些患者需要心臟支架
需要心臟支架的患者通常包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈嚴重狹窄等患者。心臟支架植入術主要用于改善心肌供血，主要有急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛藥物治療無效、冠狀動脈狹窄超過70%、心肌梗死后血管再通、冠狀動脈搭橋術后再狹窄等情況。
1、急性冠脈綜合征
急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，這類患者冠狀動脈血流嚴重受阻，心肌缺血風險高。通過植入心臟支架可迅速恢復血流，減少心肌壞死范圍?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、冷汗等癥狀，需緊急進行冠狀動脈造影評估。常用治療藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、注射用重組人尿激酶原等。
2、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛患者在規(guī)范藥物治療后仍頻繁發(fā)作胸痛，或運動耐量顯著下降時，需考慮支架植入。這類患者冠狀動脈存在固定狹窄，心肌供氧與需求失衡。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需結合硝酸異山梨酯片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物，必要時行血運重建。
3、冠狀動脈狹窄
冠狀動脈造影顯示主要血管狹窄超過70%且引起缺血癥狀時，支架植入可改善預后。狹窄程度通過血流儲備分數(shù)等評估，患者可能有活動后心悸、乏力等非典型癥狀。需長期服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物控制動脈粥樣硬化進展。
4、心肌梗死后
急性心肌梗死后存活但存在嚴重殘余狹窄的患者，支架植入有助于預防再梗死。這類患者血管內(nèi)皮損傷易誘發(fā)血栓，需強化抗血小板治療。可能出現(xiàn)心肌頓抑或室性心律失常，需聯(lián)合使用替格瑞洛片、鹽酸胺碘酮片等藥物。
5、搭橋術后再狹窄
冠狀動脈搭橋術后橋血管或自身血管出現(xiàn)新發(fā)嚴重狹窄時，支架可作為微創(chuàng)補救措施?；颊咄喜⒍嘀匚ｋU因素，需嚴格控制血糖血壓。治療需結合胰島素注射液、苯磺酸氨氯地平片等基礎用藥，定期復查血管影像。
心臟支架術后患者需長期規(guī)律服藥，嚴格遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片，避免支架內(nèi)血栓形成。保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制紅肉及加工食品。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳，運動前后監(jiān)測心率。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在24以下，定期復查血脂、血糖、凝血功能等指標。出現(xiàn)胸痛加重、牙齦出血或黑便等情況時需立即就醫(yī)。
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