晚期產(chǎn)后出血的原因主要有胎盤(pán)殘留、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)褥感染、凝血功能障礙以及子宮切口愈合不良。

一、胎盤(pán)殘留

胎盤(pán)殘留是晚期產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因之一。正常情況下，胎兒娩出后胎盤(pán)會(huì)完整剝離并排出。若部分胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或胎膜殘留于宮腔內(nèi)，會(huì)影響子宮的正常收縮與復(fù)舊，殘留組織在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生壞死、脫落，導(dǎo)致基底層血竇重新開(kāi)放，從而引發(fā)出血。這種情況通常發(fā)生在產(chǎn)后10天左右，出血量時(shí)多時(shí)少，可能伴有腹痛。治療上，醫(yī)生通常會(huì)先使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如縮宮素注射液。若出血較多或藥物效果不佳，可能需要進(jìn)行清宮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)的殘留組織。術(shù)后為預(yù)防感染，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具抗生素，如頭孢克肟膠囊。

二、子宮復(fù)舊不全

子宮復(fù)舊不全指產(chǎn)后子宮未能如期恢復(fù)至孕前狀態(tài)。分娩后，子宮通過(guò)收縮逐漸縮小，子宮內(nèi)膜基底層再生修復(fù)。若子宮收縮乏力，如多胎妊娠、羊水過(guò)多或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等情況，可導(dǎo)致子宮復(fù)舊過(guò)程延遲。子宮體積較大、質(zhì)地較軟，胎盤(pán)附著面血竇關(guān)閉不全，容易在產(chǎn)后1至2周內(nèi)發(fā)生出血，常表現(xiàn)為紅色惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、量增多，或反復(fù)出現(xiàn)少量出血。治療主要在于加強(qiáng)子宮收縮，可遵醫(yī)囑使用馬來(lái)酸麥角新堿注射液。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有助于刺激子宮收縮。對(duì)于合并感染者，需配合抗感染治療。

三、產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是病原體侵入生殖道引起的局部或全身感染。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦生殖道可能因手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷或胎盤(pán)剝離創(chuàng)面而存在感染風(fēng)險(xiǎn)。病原體侵襲子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)可累及子宮肌層及盆腔組織。感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜壞死、脫落，影響子宮收縮和胎盤(pán)附著面的愈合，從而引發(fā)血栓脫落和出血。出血多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日至十余日，常伴有發(fā)熱、腹痛、惡露增多且有臭味等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用足量、敏感的抗生素控制感染，如注射用頭孢曲松鈉。同時(shí)，需加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙指產(chǎn)婦自身存在影響血液凝固的疾病，或在妊娠、分娩過(guò)程中繼發(fā)凝血功能異常。原有疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、重癥肝炎等，均可能導(dǎo)致凝血因子缺乏或功能障礙。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤(pán)早剝、重度子癇前期、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等，可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血物質(zhì)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，止血功能嚴(yán)重受損。這類原因引起的出血往往來(lái)勢(shì)較猛，出血不止，血液可能不凝固。治療關(guān)鍵在于針對(duì)原發(fā)疾病，并快速補(bǔ)充凝血因子、血小板或輸注新鮮冰凍血漿。需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并使用氨甲環(huán)酸注射液等抗纖溶藥物輔助止血。

五、子宮切口愈合不良

子宮切口愈合不良主要見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后。若子宮切口對(duì)合不佳、局部血腫形成、感染或產(chǎn)婦自身存在貧血、低蛋白血癥、糖尿病等影響組織愈合的因素，均可能導(dǎo)致切口愈合延遲甚至裂開(kāi)。當(dāng)子宮動(dòng)脈的切口分支血管因愈合不良而裸露或形成假性動(dòng)脈瘤時(shí)，可能在產(chǎn)后2至3周發(fā)生突然的、大量的陰道出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。出血前可能無(wú)明顯征兆。診斷常需依靠超聲檢查。治療需根據(jù)情況決定，對(duì)于少量出血且無(wú)活動(dòng)性出血者，可嘗試保守治療，使用抗生素如甲硝唑片控制感染，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。若出血量大或保守治療無(wú)效，則可能需進(jìn)行介入栓塞治療或再次手術(shù)探查止血。

晚期產(chǎn)后出血是產(chǎn)后需要警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)婦在出院后仍需密切觀察惡露情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。保證充足的休息與均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜，有助于身體恢復(fù)和預(yù)防貧血。應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，尤其是通過(guò)超聲檢查了解子宮復(fù)舊及宮腔內(nèi)情況。一旦出現(xiàn)惡露量突然增多、顏色鮮紅、有血塊，或伴有發(fā)熱、腹痛、頭暈、心慌等癥狀，必須立即就醫(yī)，不可延誤。及時(shí)明確出血原因并接受規(guī)范治療，對(duì)保障產(chǎn)婦健康至關(guān)重要。