肝硬化有腹水怎么治療
肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營(yíng)養(yǎng)師可制定個(gè)性化膳食方案，配合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑改善低蛋白血癥。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。托伐普坦片適用于頑固性腹水，通過(guò)選擇性拮抗血管加壓素V2受體發(fā)揮作用。使用期間應(yīng)每日記錄體重變化，警惕低鈉血癥和腎功能惡化。
3、腹腔穿刺放液
單次放液量超過(guò)5升需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。治療性腹腔穿刺可快速緩解呼吸困難等癥狀，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS通過(guò)建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于反復(fù)穿刺或利尿劑無(wú)效患者。術(shù)前需評(píng)估肝腎功能和心肺功能，術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期服用乳果糖口服溶液預(yù)防。
5、肝移植
終末期肝硬化合并頑固性腹水可考慮肝移植，需符合MELD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率超過(guò)80%。
肝硬化腹水患者應(yīng)保證每日臥床休息12小時(shí)以上以改善腎臟灌注，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食需提供足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來(lái)源。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張，保持會(huì)陰清潔干燥預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能檢查，由消化內(nèi)科醫(yī)生制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。
