肝硬化伴腹水怎么治療
肝硬化伴腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化伴腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、心功能不全等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補充鉀離子平衡。營養(yǎng)支持可補充乳清蛋白粉改善低蛋白血癥，但需監(jiān)測血氨水平防止肝性腦病。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標準用藥方案，螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米片抑制髓袢升支鈉鉀轉(zhuǎn)運。用藥期間需每日監(jiān)測體重變化，保持24小時尿鈉排泄量超過78mmol。出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時需調(diào)整劑量。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難患者，單次放腹水量不超過5升。穿刺后需輸注人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能誘發(fā)肝腎綜合征，需評估是否需進一步介入治療。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。術(shù)后需長期抗凝預(yù)防分流道血栓形成，可能加重肝性腦病需密切監(jiān)測神經(jīng)癥狀。
5、肝移植
終末期肝硬化患者評估MELD評分達標后可考慮肝移植。術(shù)前需控制感染、糾正凝血功能，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化伴腹水患者需嚴格戒酒，每日測量腹圍體重監(jiān)測病情變化。飲食宜少量多餐，選擇易消化食物避免食管靜脈曲張破裂出血。適度活動預(yù)防肌肉萎縮，但需避免劇烈運動加重門靜脈高壓。出現(xiàn)發(fā)熱、意識改變等異常情況需立即就醫(yī)。長期隨訪中需定期檢測肝功能、電解質(zhì)、血氨等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
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