急性重癥心肌炎
急性重癥心肌炎是一種由病毒感染、自身免疫反應(yīng)或毒素?fù)p傷等因素導(dǎo)致的心肌急性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心律失常甚至心源性休克。需立即就醫(yī)治療。
急性重癥心肌炎起病急驟，病毒直接侵襲心肌細(xì)胞或免疫系統(tǒng)過(guò)度激活是主要發(fā)病機(jī)制?？滤_奇病毒、流感病毒等常見(jiàn)病原體通過(guò)血液傳播至心臟，引發(fā)心肌細(xì)胞水腫壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，與體位無(wú)關(guān)且硝酸酯類藥物無(wú)法緩解。部分病例以突發(fā)心悸為首發(fā)癥狀，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏或房室傳導(dǎo)阻滯。病情進(jìn)展迅速時(shí)，由于心肌收縮力嚴(yán)重下降，可導(dǎo)致血壓驟降、四肢濕冷等心源性休克表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肌鈣蛋白顯著升高，心臟超聲顯示心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。
少數(shù)患者因免疫系統(tǒng)異常激活產(chǎn)生抗心肌抗體，即使病毒清除后炎癥仍持續(xù)存在。這類患者往往合并發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，心肌活檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。暴發(fā)性心肌炎是最危重類型，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)急性左心衰竭，需機(jī)械循環(huán)支持。部分病例因心肌廣泛壞死導(dǎo)致室壁瘤形成，后期可能演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。兒童患者對(duì)缺氧耐受性更差，易出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
確診急性重癥心肌炎后需絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，住院期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；謴?fù)期應(yīng)限制體力活動(dòng)3-6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心力衰竭。飲食選擇低鹽、易消化的食物，每日鈉攝入量控制在2克以下，適量補(bǔ)充富含輔酶Q10的深海魚、堅(jiān)果等食物。出院后定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，觀察心功能恢復(fù)情況。注意預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)前接種疫苗，出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)避免病情反復(fù)。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)減輕焦慮情緒對(duì)心臟的影響。
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