重癥心肌炎可通過(guò)一般治療、藥物治療、機(jī)械循環(huán)支持、免疫調(diào)節(jié)治療、心臟移植等方式治療。重癥心肌炎通常由病毒感染、自身免疫性疾病、藥物毒性、放射線損傷、細(xì)菌感染等原因引起。

1、一般治療

重癥心肌炎患者需要嚴(yán)格臥床休息，減少心臟負(fù)荷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)選擇低鹽、低脂、易消化的食物，限制液體攝入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，可給予吸氧治療，維持血氧飽和度在正常范圍。

2、藥物治療

重癥心肌炎患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸多巴酚丁胺注射液、米力農(nóng)注射液等正性肌力藥物改善心肌收縮功能。對(duì)于合并心律失常的患者，可使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可給予呋塞米注射液利尿減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管?？共《局委熯m用于病毒感染引起的心肌炎，常用藥物包括阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等。

3、機(jī)械循環(huán)支持

對(duì)于藥物治療無(wú)效的重癥心肌炎患者，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合等機(jī)械循環(huán)支持治療。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏通過(guò)提高舒張壓增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌供血。體外膜肺氧合可暫時(shí)替代心肺功能，為心肌恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。機(jī)械循環(huán)支持期間需要密切監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防血栓形成和出血并發(fā)癥。

4、免疫調(diào)節(jié)治療

對(duì)于自身免疫性心肌炎或病毒感染后免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)的患者，可考慮使用免疫球蛋白沖擊治療或糖皮質(zhì)激素。靜脈注射用人免疫球蛋白可調(diào)節(jié)免疫功能，減輕心肌炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素可抑制過(guò)度免疫反應(yīng)，但需注意可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)免疫功能指標(biāo)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。

5、心臟移植

對(duì)于終末期心力衰竭且其他治療無(wú)效的重癥心肌炎患者，心臟移植可能是最后的治療選擇。心臟移植前需要進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，包括心功能狀態(tài)、合并癥、心理狀態(tài)等。術(shù)后需要長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，定期進(jìn)行心內(nèi)膜活檢監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。心臟移植后患者需要終身隨訪，監(jiān)測(cè)移植心臟功能和藥物不良反應(yīng)。

重癥心肌炎患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。飲食上保持低鹽低脂，控制每日液體攝入量。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況。避免感冒等病毒感染，流感季節(jié)可接種流感疫苗。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。如出現(xiàn)胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠有助于心肌修復(fù)。