想睡又睡不著在醫(yī)學(xué)上通常稱為入睡困難，是失眠的一種常見表現(xiàn)，可能由心理因素、不良睡眠習(xí)慣、軀體不適、精神疾病、藥物與物質(zhì)影響等原因引起，可通過調(diào)整生活方式、心理干預(yù)、治療原發(fā)疾病等方式改善。

一、心理因素

心理因素是導(dǎo)致入睡困難最常見的原因之一。工作壓力、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、人際關(guān)系緊張或?qū)ξ磥淼倪^度擔(dān)憂都可能引發(fā)焦慮情緒，使大腦在入睡時仍處于高度警覺和思維活躍狀態(tài)，難以放松進(jìn)入睡眠。同時，抑郁情緒也常伴隨睡眠障礙，患者可能早醒或夜間頻繁醒來，并伴有情緒低落、興趣減退等癥狀。對于此類情況，治療措施側(cè)重于心理疏導(dǎo)，如認(rèn)知行為治療，幫助患者識別并改變導(dǎo)致失眠的錯誤認(rèn)知和行為模式。在醫(yī)生明確診斷后，也可能使用具有鎮(zhèn)靜催眠或抗焦慮作用的藥物，例如阿普唑侖片、勞拉西泮片或鹽酸帕羅西汀片，以輔助改善睡眠和情緒。

二、不良睡眠習(xí)慣

不規(guī)律的作息時間會擾亂人體固有的生物鐘，導(dǎo)致入睡時間點(diǎn)漂移不定。睡前長時間使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，其屏幕發(fā)出的藍(lán)光會抑制大腦分泌褪黑素，這是一種調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期的重要激素。睡前攝入咖啡、濃茶、功能性飲料等含咖啡因的飲品，或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動，都會使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，延遲睡意到來。改善措施主要是建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，包括固定上床和起床時間、創(chuàng)造黑暗安靜的睡眠環(huán)境、睡前1小時遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品、避免睡前攝入刺激性物質(zhì)，并將日間鍛煉安排得更早一些。

三、軀體不適

身體上的疼痛或不適感會直接干擾睡眠。例如，關(guān)節(jié)炎、頸椎病、頭痛、牙痛等慢性疼痛性疾病，會在夜間靜臥時感覺更為明顯。一些內(nèi)科疾病如胃食管反流引起的燒心感、冠心病引起的心悸胸悶、甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的心跳過快，以及皮膚疾病如濕疹、蕁麻疹引起的劇烈瘙癢，都會讓患者輾轉(zhuǎn)難眠。治療關(guān)鍵在于明確并處理原發(fā)疾病。針對疼痛，醫(yī)生可能會開具布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。對于皮膚瘙癢，則可能使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片或外用糠酸莫米松乳膏進(jìn)行抗過敏治療。

四、精神疾病

除了焦慮癥和抑郁癥，其他一些精神障礙也常以睡眠問題為突出表現(xiàn)。例如，雙相情感障礙在躁狂發(fā)作期，患者可能精力異常充沛，睡眠需求顯著減少甚至徹夜不眠。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者則可能因噩夢或夜間恐懼而害怕入睡。精神分裂癥患者在疾病活躍期也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠紊亂。這些情況下的入睡困難是疾病本身的核心癥狀之一，需要精神科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估和系統(tǒng)治療，包括心理治療和規(guī)范的藥物治療，如使用奧氮平片、喹硫平片或利培酮片等抗精神病藥物來控制病情，從而間接改善睡眠。

五、藥物與物質(zhì)影響

某些藥物本身具有中樞興奮作用，可能導(dǎo)致失眠。常見的包括部分治療哮喘的平喘藥如茶堿緩釋片、一些含有咖啡因的復(fù)方感冒藥、以及糖皮質(zhì)激素如潑尼松片等。長期飲酒或?yàn)E用安眠藥后突然戒斷，也會引發(fā)嚴(yán)重的失眠和煩躁不安，這是一種戒斷反應(yīng)。處理這種情況需要咨詢醫(yī)生，評估是否可以調(diào)整用藥方案，例如更換為對睡眠影響較小的替代藥物。對于物質(zhì)依賴問題，則需要在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)戒斷，并使用合適的藥物如地西泮片來緩解戒斷癥狀，但必須在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

改善入睡困難，建立規(guī)律的作息時間是基石，盡量在同一時間上床和起床，即使在周末也應(yīng)保持。睡前可嘗試用溫水泡腳、聽舒緩的音樂或進(jìn)行深呼吸、冥想等放松練習(xí)，幫助身心平靜。白天保證適量的戶外活動和體育鍛煉，有助于夜間睡眠，但應(yīng)避免在睡前3小時內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動。注意臥室環(huán)境的舒適度，保持黑暗、安靜和適宜的溫度。飲食上，晚餐不宜過飽，睡前避免攝入咖啡因和酒精。如果經(jīng)過持續(xù)的生活方式調(diào)整，失眠問題仍無明顯改善，或伴有日間困倦、情緒顯著低落、心慌等其他嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時前往醫(yī)院睡眠門診、神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科就診，進(jìn)行系統(tǒng)評估與治療，切勿自行長期服用安眠藥物。