肝硬化合并感染應該怎么處理
肝硬化合并感染需根據(jù)感染類型和肝功能分級綜合處理，主要措施包括抗感染治療、肝功能支持、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)干預及必要時外科手術(shù)。
肝硬化患者因免疫功能低下易合并細菌、真菌或病毒感染。細菌感染常見自發(fā)性腹膜炎、尿路感染或肺炎，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，避免使用肝毒性藥物。真菌感染可選用氟康唑氯化鈉注射液，病毒感染需結(jié)合抗病毒藥物如恩替卡韋分散片。肝功能支持包括靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，使用復方甘草酸苷注射液減輕炎癥反應。門脈高壓導致上消化道出血時需用注射用生長抑素降低門脈壓力，必要時行內(nèi)鏡下止血或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。營養(yǎng)干預需提供高熱量易消化飲食，補充支鏈氨基酸顆粒糾正負氮平衡。嚴重肝衰竭合并感染可評估肝移植指征。
特殊情況下如肝膿腫需穿刺引流，膽道感染可能需內(nèi)鏡逆行胰膽管造影解除梗阻。結(jié)核感染需謹慎使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊，密切監(jiān)測肝酶變化。合并肝性腦病時需限制蛋白攝入，口服乳果糖口服溶液降低血氨。所有治療需動態(tài)評估肝功能Child-Pugh分級調(diào)整方案，避免過度使用肝腎毒性藥物。感染性休克需液體復蘇聯(lián)合血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
肝硬化合并感染患者日常需嚴格戒酒，每日監(jiān)測體溫和腹部體征變化，保持皮膚清潔預防褥瘡，進食蒸煮類軟食避免粗糙食物劃傷食管靜脈，記錄24小時尿量及體重波動，避免接觸呼吸道感染人群，接種肺炎球菌多糖疫苗和乙肝疫苗，定期復查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲及病原學檢測，出現(xiàn)嗜睡、嘔血或腹痛加劇立即就醫(yī)。
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