肝硬化合并感染應(yīng)怎么處理
肝硬化合并感染需根據(jù)感染類型采取抗感染治療聯(lián)合肝功能維護(hù)，處理方式主要有控制感染源、藥物抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和定期監(jiān)測(cè)。
肝硬化患者免疫力低下，易發(fā)生細(xì)菌、真菌或病毒感染。控制感染源需明確病原體，常見如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需腹腔穿刺引流，肺部感染需痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。藥物抗感染需選擇肝腎毒性小的抗生素，如頭孢曲松鈉注射劑治療革蘭陰性菌感染，伏立康唑片治療真菌感染，同時(shí)避免使用肝損傷藥物。營(yíng)養(yǎng)支持需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但限制動(dòng)物脂肪，可選用支鏈氨基酸顆粒改善代謝，配合維生素K1注射液預(yù)防出血。并發(fā)癥管理包括腹水感染時(shí)輸注人血白蛋白，肝性腦病時(shí)使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血氨及感染指標(biāo)，調(diào)整治療方案。
嚴(yán)重感染可能誘發(fā)肝衰竭，需考慮人工肝支持或肝移植評(píng)估。門靜脈高壓合并感染時(shí)禁用非甾體抗炎藥，食管靜脈曲張出血期需預(yù)防性使用抗生素。結(jié)核分枝桿菌感染需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程，利福平膠囊需密切監(jiān)測(cè)肝酶變化。巨細(xì)胞病毒感染更昔洛韋鈉注射劑需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。多重耐藥菌感染需結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用替加環(huán)素注射劑等特殊抗生素。
肝硬化合并感染患者日常需嚴(yán)格消毒隔離，避免生食海鮮及未滅菌乳制品，保持皮膚黏膜完整性。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，每日監(jiān)測(cè)體溫和腹部體征變化，出現(xiàn)嗜睡或尿量減少立即就醫(yī)。飲食采用低鹽高熱量軟食，分5-6次少量進(jìn)食，烹飪方式以蒸煮為主，禁止飲酒及含防腐劑食品?；顒?dòng)量以不引起疲勞為度，臥床時(shí)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持每日2000毫升飲水量但需限制腹水患者鈉攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病前驅(qū)癥狀識(shí)別，備齊病歷資料便于急診時(shí)快速評(píng)估。
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