心肌損傷主要涉及病因、臨床表現(xiàn)、檢查手段、治療措施和預(yù)防策略五個方面。

一、病因

心肌損傷的病因復(fù)雜多樣，主要可分為缺血性損傷與非缺血性損傷兩大類。缺血性損傷最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病，由于冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足。急性心肌梗死是其中最嚴重的類型。非缺血性原因包括心肌炎，常由病毒感染引起；心肌病，如擴張型心肌病或肥厚型心肌病；嚴重而持續(xù)的心動過速；心臟瓣膜病導(dǎo)致的心臟負荷過重；以及一些全身性疾病如膿毒癥、嚴重貧血或甲狀腺功能亢進對心肌的毒性作用。某些化療藥物、重金屬中毒、物理性損傷如心臟挫傷也可能導(dǎo)致心肌損傷。

二、臨床表現(xiàn)

心肌損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，從無癥狀到危及生命的急癥均可出現(xiàn)。常見癥狀包括胸痛或胸悶，疼痛可能放射至左肩、背部或下頜；心悸、心慌感；活動后或休息時出現(xiàn)呼吸困難、氣短；不明原因的乏力、易疲勞；嚴重時可出現(xiàn)頭暈、黑矇甚至?xí)炟省Ｔ诩毙孕募」Ｋ罆r，胸痛通常劇烈而持久，伴有大汗、惡心嘔吐和瀕死感。慢性心肌損傷可能導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭，表現(xiàn)為下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、食欲減退等。部分心肌炎患者可能先出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等病毒感染的前驅(qū)癥狀。

三、檢查手段

診斷心肌損傷需要結(jié)合多種檢查手段。血液檢查是核心，通過檢測心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標(biāo)志物的升高來明確診斷。心電圖是快速、無創(chuàng)的檢查，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、損傷的心電圖形改變，如ST段抬高或壓低、T波倒置、異常Q波等。心臟超聲能夠直觀評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，查看心室壁運動是否異常、心臟射血分數(shù)是否降低。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示血管狹窄程度。心臟磁共振成像能更精確地評估心肌水腫、纖維化及存活心肌情況，核素心肌灌注顯像則用于評估心肌血流灌注狀態(tài)。

四、治療措施

心肌損傷的治療取決于其根本原因和嚴重程度，目標(biāo)是挽救存活心肌、改善心臟功能、預(yù)防并發(fā)癥。對于急性心肌梗死，再灌注治療是關(guān)鍵，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入支架，或靜脈溶栓治療以開通堵塞的血管。藥物治療涵蓋多個方面，如抗血小板藥物阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防血栓；他汀類藥物阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯酒石酸美托洛爾片改善心室重構(gòu)、降低心肌耗氧；以及利尿劑呋塞米片減輕心臟負荷。心肌炎患者需休息并給予營養(yǎng)心肌、抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療。心力衰竭者需規(guī)范使用利尿、強心、擴血管藥物，嚴重病例可能需植入心臟再同步化治療起搏器或心臟移植。

五、預(yù)防策略

預(yù)防心肌損傷的核心在于控制危險因素和保持健康生活方式。積極干預(yù)可改變的危險因素至關(guān)重要，包括嚴格控制血壓、血糖和血脂水平；戒煙并避免二手煙；保持健康體重，通過均衡飲食和規(guī)律運動將體重指數(shù)維持在正常范圍。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。規(guī)律進行有氧運動，如快走、游泳、騎自行車，每周至少150分鐘。管理好心理壓力，避免長期精神緊張，保證充足睡眠。對于已患有冠心病等基礎(chǔ)病的患者，需遵醫(yī)囑長期堅持藥物治療，定期復(fù)查，不可自行停藥。出現(xiàn)胸悶、胸痛等可疑癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。

心肌損傷的預(yù)防與管理是一個長期持續(xù)的過程，建立并堅持健康的生活方式是基石。均衡飲食強調(diào)多樣化攝入，減少加工食品和高鹽高脂外賣的依賴，家中烹飪以蒸、煮、燉為主。規(guī)律運動需量力而行、循序漸進，避免突然進行高強度劇烈運動。保持情緒穩(wěn)定，可通過培養(yǎng)興趣愛好、社交活動或冥想等方式舒緩壓力。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖等隱患。對于有心腦血管疾病家族史或已進入中老年的人群，更應(yīng)提高警惕，了解心肌損傷的常見癥狀，一旦出現(xiàn)不明原因的胸痛、持續(xù)心悸或活動能力顯著下降，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助，爭取早診斷、早治療，以最大程度保護心臟功能，改善長期預(yù)后。