胸腔積液怎么處理
胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持和體位引流等方式處理。胸腔積液可能由感染、心力衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核病或肝硬化等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的有效方法，適用于中到大量積液。操作需在超聲引導(dǎo)下進行，抽液量一般不超過1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。抽液后可能需留置引流管持續(xù)引流，同時送檢積液進行生化、細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)檢查以明確病因。該操作屬于有創(chuàng)治療，需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測生命體征。
2、藥物治療
根據(jù)病因選擇藥物，結(jié)核性積液需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊和吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物；細(xì)菌感染需用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液；惡性腫瘤相關(guān)積液可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物。心源性積液需加強呋塞米片等利尿劑使用。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于減輕炎癥反應(yīng)。
3、手術(shù)治療
反復(fù)發(fā)作的頑固性積液可能需要胸膜固定術(shù)，通過胸腔鏡向胸膜腔注入滑石粉混懸液或注射用鹽酸多西環(huán)素促使胸膜粘連。惡性積液可考慮放置隧道式胸腔引流管或行胸腹腔分流術(shù)。嚴(yán)重胸膜增厚者需行胸膜剝脫術(shù)，手術(shù)方式選擇取決于患者心肺功能及基礎(chǔ)疾病情況。
4、營養(yǎng)支持
低蛋白血癥是積液難以吸收的常見原因，需每日補充1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、雞蛋清和魚肉等易吸收蛋白。同時補充維生素C片和復(fù)合維生素B片改善代謝。心腎功能允許時每日飲水1500-2000毫升，限制鈉鹽攝入在3克/日以下以減少液體潴留。
5、體位引流
對于少量積液可采用體位引流促進吸收，每日2-3次采取健側(cè)臥位，每次維持20-30分鐘。配合腹式呼吸訓(xùn)練增加膈肌運動幅度，幫助淋巴回流。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，監(jiān)測尿量和體重變化。該方法多作為輔助手段，需與其他治療聯(lián)合使用。
胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位休息，限制每日鈉鹽攝入，記錄24小時液體出入量。注意觀察呼吸頻率和血氧飽和度，出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱需及時復(fù)診?？祻?fù)期可進行呼吸操訓(xùn)練，循序漸進增加活動量。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估積液吸收情況，惡性腫瘤患者需每3個月隨訪。避免吸煙和接觸呼吸道刺激物，流感季節(jié)接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。
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