兒童拔牙的最佳時(shí)間
兒童拔牙的最佳時(shí)間通常為6-12歲乳牙自然松動(dòng)期或恒牙萌出受阻時(shí)。主要有乳牙滯留影響恒牙生長(zhǎng)、嚴(yán)重齲齒無(wú)法保留、多生牙或畸形牙干擾咬合、外傷導(dǎo)致牙齒無(wú)法修復(fù)、正畸治療需要等情況。
1、乳牙滯留
乳牙滯留是指恒牙已萌出但乳牙未脫落。此時(shí)乳牙牙根未完全吸收，可能阻礙恒牙正常排列。表現(xiàn)為乳牙松動(dòng)度不足，恒牙從舌側(cè)或頰側(cè)異位萌出。需通過口腔檢查結(jié)合X線片確認(rèn)恒牙位置，必要時(shí)使用利多卡因凝膠局部麻醉后拔除滯留乳牙，避免使用阿替卡因腎上腺素注射液等含血管收縮劑的麻醉藥物。
2、嚴(yán)重齲齒
當(dāng)乳牙齲壞累及牙髓導(dǎo)致根尖周炎，或殘冠殘根無(wú)法修復(fù)時(shí)需拔除。常見于長(zhǎng)期夜奶或高糖飲食兒童，伴隨牙齦腫脹、咬合疼痛等癥狀。急性炎癥期需先控制感染，可口服頭孢克洛干混懸劑或阿莫西林克拉維酸鉀顆粒，待炎癥消退后拔牙。拔牙后可用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防感染。
3、多生牙干擾
多生牙多見于上頜前牙區(qū)，可能阻礙正常恒牙萌出或?qū)е卵懒袚頂D。通過曲面斷層片可明確多生牙數(shù)量及位置。建議在8-10歲恒牙牙根形成1/2-2/3時(shí)手術(shù)拔除，術(shù)中注意保護(hù)鄰近恒牙胚，術(shù)后可使用碘仿紗條填塞創(chuàng)口。
4、外傷牙齒
乳牙外傷導(dǎo)致根折、冠根折或嚴(yán)重松動(dòng)影響進(jìn)食時(shí)需拔除。對(duì)于嵌入性脫位牙，若壓迫恒牙胚則需立即拔除。復(fù)雜牙拔除后可用膠原蛋白海綿止血，避免使用明膠海綿以防過敏。建議外傷后24小時(shí)內(nèi)接種破傷風(fēng)疫苗。
5、正畸需要
替牙期嚴(yán)重?fù)頂D或前突病例，可能需序列拔牙創(chuàng)造間隙。通常選擇第一前磨牙或乳尖牙，在9-12歲牙槽骨生長(zhǎng)活躍期進(jìn)行。需配合頭影測(cè)量和模型分析，拔牙后使用活動(dòng)矯治器或隱形矯治器引導(dǎo)牙齒移動(dòng)。
兒童拔牙后應(yīng)保持口腔清潔，24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口，進(jìn)食溫涼軟食。家長(zhǎng)需觀察創(chuàng)口出血情況，若持續(xù)滲血可輕咬消毒棉球壓迫。術(shù)后2-3天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈疼痛需及時(shí)復(fù)診。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)牙齒異常，乳恒牙替換期間建議每3-6個(gè)月進(jìn)行?？茩z查。
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