良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點(diǎn)
良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點(diǎn)是發(fā)作性眩暈與特定頭位變動(dòng)相關(guān)，每次持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，無(wú)聽力下降或神經(jīng)系統(tǒng)異常。該病主要由耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管引起，常見誘發(fā)因素有頭部快速轉(zhuǎn)動(dòng)、起床躺下、彎腰抬頭等動(dòng)作，可通過(guò)耳石復(fù)位治療有效緩解。
1、體位誘發(fā)眩暈
典型表現(xiàn)為頭部位置變化時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，如躺下、翻身或仰頭時(shí)發(fā)作。眩暈感強(qiáng)烈但短暫，通常持續(xù)10-30秒，可能伴隨惡心但很少嘔吐。癥狀與受累半規(guī)管有關(guān)，后半規(guī)管型最常見，水平半規(guī)管型可能出現(xiàn)水平眼震。患者常能準(zhǔn)確描述誘發(fā)動(dòng)作，如向患側(cè)臥位時(shí)癥狀加重。
2、無(wú)伴隨聽力異常
區(qū)別于梅尼埃病等內(nèi)耳疾病，該病不會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶或聽力下降。前庭功能檢查顯示冷熱試驗(yàn)正常，純音測(cè)聽無(wú)異常。部分患者可能有輕度平衡障礙，但神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)病理征，頭部MRI檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種孤立性眩暈是重要鑒別特征。
3、眼震特征明顯
通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘發(fā)典型旋轉(zhuǎn)性眼震，潛伏期2-10秒，持續(xù)時(shí)間短于1分鐘，重復(fù)檢查時(shí)疲勞性減弱。水平半規(guī)管型表現(xiàn)為向地性或背地性水平眼震。眼震方向與受累半規(guī)管平面一致，這是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。眼震強(qiáng)度通常與眩暈程度正相關(guān)。
4、復(fù)位治療有效
Epley復(fù)位法對(duì)后半規(guī)管型有效率超過(guò)80%，通過(guò)特定頭位變換使耳石回歸橢圓囊。水平半規(guī)管型可采用Barbecue翻滾復(fù)位。復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)需保持頭部直立，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于復(fù)位困難者，可配合口服甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán)，或重復(fù)進(jìn)行復(fù)位操作。
5、易復(fù)發(fā)但預(yù)后好
一年內(nèi)復(fù)發(fā)率約15-30%，高齡、骨質(zhì)疏松患者更易復(fù)發(fā)。日常應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、長(zhǎng)時(shí)間低頭等動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高床頭。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)中樞代償。該病雖反復(fù)發(fā)作但不會(huì)導(dǎo)致聽力損害或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可獲得長(zhǎng)期緩解。
患者發(fā)作期應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)，起床翻身時(shí)動(dòng)作放緩。日?？裳a(bǔ)充維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，適度進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)。若眩暈持續(xù)超過(guò)1分鐘或伴隨頭痛、復(fù)視等癥狀，需及時(shí)就診排除中樞性眩暈。耳鼻喉科?？茩z查結(jié)合視頻眼震電圖能提高診斷準(zhǔn)確性，不建議自行嘗試復(fù)位操作。
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