急性乳腺炎是否化膿可通過乳房紅腫熱痛加劇、波動(dòng)感、穿刺抽吸膿液等方式判斷。主要判斷依據(jù)有局部皮膚發(fā)亮變薄、體溫持續(xù)升高、超聲顯示液性暗區(qū)、血常規(guī)白細(xì)胞顯著增高、乳頭溢膿等。

1、局部體征

乳房病變區(qū)域皮膚發(fā)亮變薄是化膿的典型表現(xiàn)，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶中心質(zhì)地變軟，按壓出現(xiàn)凹陷后緩慢恢復(fù)。若形成較大膿腔，手指對(duì)擠時(shí)可感到皮下液體波動(dòng)感，此時(shí)需警惕膿腫可能。

2、全身癥狀

體溫持續(xù)超過38.5℃且普通抗生素治療無效時(shí)，提示可能存在化膿性改變。伴隨寒戰(zhàn)、脈搏加快等全身中毒癥狀時(shí)，化膿概率顯著增加。血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞比例超過80%且出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，是細(xì)菌感染加重的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

3、影像學(xué)檢查

乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，周邊血流信號(hào)豐富，可明確膿腫診斷。對(duì)于深部膿腫，超聲引導(dǎo)下穿刺抽出黃白色膿液即可確診，膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

4、乳頭異常

乳頭自發(fā)溢出黃綠色膿性分泌物，或擠壓乳暈后有膿液從乳管開口排出，表明乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)已發(fā)生化膿性改變。這種情況多伴有劇烈跳痛，需及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)。

5、治療反應(yīng)

規(guī)范使用抗生素48小時(shí)后，若乳房紅腫范圍繼續(xù)擴(kuò)大、疼痛未緩解甚至出現(xiàn)皮膚紫紺，提示抗生素?zé)o法控制的化膿進(jìn)程。此時(shí)應(yīng)考慮膿腫形成，需調(diào)整治療方案。

哺乳期女性應(yīng)注意保持乳頭清潔，每次哺乳后可用溫水清洗并涂抹羊脂膏預(yù)防皸裂。發(fā)現(xiàn)乳房硬塊時(shí)及時(shí)進(jìn)行環(huán)形按摩促進(jìn)排乳，避免暴力擠壓。選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦，發(fā)熱期間增加飲水并暫?；紓?cè)哺乳。若出現(xiàn)持續(xù)高熱或乳房皮膚發(fā)紫應(yīng)立即就醫(yī)，化膿性乳腺炎可能需進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后需定期換藥并完成抗生素療程。