什么是放射性腸炎
放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，可累及小腸、結(jié)腸和直腸。
一、病因
放射性腸炎主要因電離輻射損傷腸道黏膜細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞所致。放射線會(huì)直接破壞腸上皮細(xì)胞增殖能力，同時(shí)引起腸壁小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死，導(dǎo)致腸壁缺血、纖維化和狹窄。盆腔惡性腫瘤如宮頸癌、前列腺癌、直腸癌的放療更易引發(fā)此病，因腸道位置相對(duì)固定且對(duì)輻射敏感。
二、癥狀
急性期多表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹痛、里急后重及黏液血便，常發(fā)生于放療開(kāi)始后1-2周。慢性期癥狀多在放療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn)，包括頑固性腹瀉、便血、腸梗阻、腸穿孔或瘺管形成。部分患者可能出現(xiàn)吸收不良綜合征，伴隨體重下降、貧血或低蛋白血癥。
三、診斷
結(jié)腸鏡檢查是主要診斷手段，可見(jiàn)腸黏膜充血、水腫、糜爛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或潰瘍形成，慢性期可見(jiàn)腸壁僵硬、狹窄。影像學(xué)檢查如CT腸道成像可評(píng)估腸壁增厚、瘺管或梗阻情況?；顧z需謹(jǐn)慎，避免在薄弱腸壁處操作引發(fā)穿孔。
四、治療
輕癥患者可采用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物保護(hù)腸黏膜并調(diào)節(jié)菌群，出血時(shí)可用硫糖鋁灌腸。嚴(yán)重出血或狹窄需內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。腸梗阻、穿孔或難治性瘺管需手術(shù)切除病變腸段，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。
五、預(yù)防
放療前精準(zhǔn)定位靶區(qū)并采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可減少腸道受照劑量。放療期間建議低渣飲食，避免辛辣刺激食物，適當(dāng)使用益生菌制劑?；颊咝瓒ㄆ陔S訪，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或便血時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
放射性腸炎患者日常需保持低纖維、高蛋白飲食，可選擇魚(yú)肉、蒸蛋等易消化食物。避免攝入酒精、咖啡因及乳制品以免加重腹瀉。癥狀緩解后應(yīng)逐步恢復(fù)適度活動(dòng)，如散步或太極拳，以改善腸道蠕動(dòng)功能。長(zhǎng)期癥狀控制不佳者需營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求。定期復(fù)查腸鏡有助于監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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