肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子怎么引起的
肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子主要來(lái)源于下肢深靜脈血栓脫落，少數(shù)情況下可來(lái)自盆腔靜脈、右心或上肢深靜脈。血栓形成通常與靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)有關(guān)。
長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)是導(dǎo)致下肢深靜脈血流緩慢的常見(jiàn)原因。例如外科手術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)途飛行中久坐不動(dòng)，或因嚴(yán)重疾病活動(dòng)受限。血流速度減慢后，血小板和凝血因子容易在靜脈瓣膜處聚集，逐步形成血栓。這些血栓與血管壁附著并不牢固，在體位改變或肌肉收縮時(shí)可能脫落，隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈。
血管內(nèi)皮損傷為血栓形成創(chuàng)造了條件。創(chuàng)傷或手術(shù)可能直接損傷靜脈血管壁，化療藥物或炎癥反應(yīng)也會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞功能。內(nèi)皮細(xì)胞受損后會(huì)暴露皮下膠原組織，激活血小板和凝血系統(tǒng)，在損傷部位形成血栓。腫瘤患者接受中心靜脈置管，導(dǎo)管長(zhǎng)期摩擦血管內(nèi)膜同樣會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。
血液高凝狀態(tài)使血栓更易形成。遺傳性抗凝血酶缺乏或蛋白C缺陷會(huì)導(dǎo)致天然抗凝機(jī)制減弱，獲得性高凝狀態(tài)見(jiàn)于惡性腫瘤、腎病綜合征或口服避孕藥。妊娠期女性凝血因子增加而抗凝物質(zhì)減少，這種生理性高凝狀態(tài)可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)周。某些自身免疫性疾病患者血液中可能存在抗磷脂抗體，加速血栓形成過(guò)程。
盆腔靜脈血栓是女性患者的特殊來(lái)源。婦科手術(shù)尤其是惡性腫瘤根治術(shù)可能損傷髂靜脈，妊娠期增大的子宮壓迫盆腔靜脈導(dǎo)致回流受阻，盆腔炎癥疾病也會(huì)刺激局部血栓形成。這些血栓脫落后可通過(guò)髂靜脈進(jìn)入下腔靜脈，最終栓塞肺動(dòng)脈。
右心系統(tǒng)血栓相對(duì)少見(jiàn)但不容忽視。心房顫動(dòng)患者左心房形成的血栓可能通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入右心，右心室心肌梗死導(dǎo)致室壁運(yùn)動(dòng)異?？赡苄纬筛奖谘?，安裝起搏器或中心靜脈導(dǎo)管也可能誘發(fā)右心房血栓。這些心源性栓子體積較大，一旦脫落往往造成嚴(yán)重的肺動(dòng)脈主干栓塞。
對(duì)于存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，定期活動(dòng)下肢促進(jìn)血液回流，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物預(yù)防。出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、胸痛呼吸困難等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)超聲檢查或CT肺動(dòng)脈造影明確診斷，規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。
