主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳因素、外傷、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克等癥狀。

1、藥物控制

急性期需立即使用降壓藥控制血壓和心率，常用藥物包括硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片、烏拉地爾注射液等。同時(shí)需配合鎮(zhèn)痛治療，如鹽酸哌替啶注射液。藥物可暫時(shí)穩(wěn)定病情，但無(wú)法根治血管壁結(jié)構(gòu)性損傷，需后續(xù)進(jìn)一步評(píng)估手術(shù)指征。

2、介入治療

適用于Stanford B型或特定A型夾層，通過(guò)血管腔內(nèi)放置覆膜支架隔絕破口。常用器械包括Zenith TX2胸主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)、Valiant Captivia支架等。介入治療創(chuàng)傷較小，但需嚴(yán)格評(píng)估夾層累及范圍及分支血管受累情況，術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療。

3、外科手術(shù)

Stanford A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，根據(jù)病變范圍可能涉及Bentall手術(shù)、孫氏手術(shù)等術(shù)式。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，用人工血管替換病變段，同期處理主動(dòng)脈瓣病變。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

4、雜交手術(shù)

結(jié)合開(kāi)放手術(shù)與介入技術(shù)，如先行升主動(dòng)脈置換再對(duì)遠(yuǎn)端夾層行支架植入。適用于復(fù)雜型夾層或二次手術(shù)病例，能減少傳統(tǒng)手術(shù)范圍，但技術(shù)要求較高，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。

5、術(shù)后管理

所有治療后均需終身控制血壓，定期進(jìn)行CT血管造影隨訪。建議使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等長(zhǎng)效降壓藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就診，警惕夾層擴(kuò)展或支架相關(guān)并發(fā)癥。

患者應(yīng)建立健康檔案記錄血壓波動(dòng)情況，每日定時(shí)測(cè)量并記錄晨起和睡前血壓值。飲食需限制鈉鹽攝入，避免腌制食品，多食用富含鉀離子的香蕉、菠菜等。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，控制體重指數(shù)在正常范圍。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物或突然用力，康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免引起胸腔壓力增大的動(dòng)作。出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊(duì)復(fù)查，不可自行調(diào)整藥物劑量。