腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁薄弱點或孔隙向體表突出形成的異常包塊，掌握其知識點需要從病因、類型、癥狀、診斷及治療等方面系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

一、病因機(jī)制

腹外疝的形成與腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓力增高密切相關(guān)。腹壁薄弱可能源于先天性發(fā)育缺陷，如胚胎期腹膜鞘狀突未閉合導(dǎo)致腹股溝疝。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、創(chuàng)傷性肌肉損傷或年齡增長所致組織退化。腹內(nèi)壓力增高的常見誘因有慢性咳嗽、便秘排便費力、重體力勞動或妊娠腹腔增壓。肥胖人群腹壁脂肪浸潤會降低筋膜強(qiáng)度，長期站立職業(yè)可使腹股溝區(qū)域承受持續(xù)應(yīng)力。

二、臨床分型

腹外疝根據(jù)發(fā)生部位可分為腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等類型。腹股溝疝進(jìn)一步區(qū)分為斜疝與直疝，斜疝經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，直疝則從動脈內(nèi)側(cè)的海氏三角膨出。股疝多見于女性，疝囊通過股管向卵圓窩突出，易發(fā)生嵌頓。臍疝常見于嬰幼兒臍環(huán)閉鎖不全，切口疝發(fā)生于既往手術(shù)區(qū)域。特殊類型包括閉孔疝與腰疝，臨床相對少見。

三、病理演變

典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。疝內(nèi)容物多為小腸與大網(wǎng)膜，少數(shù)情況下盲腸或膀胱可能進(jìn)入疝囊。病理進(jìn)程可分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝四個階段。嵌頓疝發(fā)生時疝內(nèi)容物血運尚未障礙，若發(fā)展為絞窄疝則出現(xiàn)腸管缺血壞死，可能引發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀。

四、診斷方法

腹外疝診斷需結(jié)合病史采集與體格檢查?；颊咧髟V腹壓增高時體表出現(xiàn)包塊，平臥還納后消失。臨床檢查需明確疝環(huán)位置與缺損大小，腹股溝區(qū)疝應(yīng)進(jìn)行深環(huán)壓迫試驗鑒別斜疝與直疝。超聲檢查能清晰顯示疝環(huán)直徑與疝內(nèi)容物性質(zhì)，CT掃描可精準(zhǔn)評估復(fù)合疝與隱匿性疝。對于可疑嵌頓疝需立即評估腸管活力，避免延誤治療。

五、治療原則

腹外疝治療包括非手術(shù)管理與手術(shù)修補。一歲以下嬰幼兒臍疝可能自愈，可試用疝帶臨時壓迫。成年患者通常需要手術(shù)干預(yù)，傳統(tǒng)疝修補術(shù)通過加強(qiáng)腹股溝管前后壁實現(xiàn)，無張力疝修補術(shù)采用聚丙烯網(wǎng)片填補缺損。腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快優(yōu)勢，包括經(jīng)腹腹膜前修補與全腹膜外修補等術(shù)式。術(shù)后需控制腹壓增高因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。

日常應(yīng)注意保持均衡飲食攝入足量膳食纖維與水分，避免長期便秘增加腹壓。規(guī)律進(jìn)行增強(qiáng)腹壁肌肉的鍛煉如平板支撐與仰臥抬腿，但需避免突然爆發(fā)性負(fù)重活動。肥胖者需制定科學(xué)減重計劃，慢性咳嗽患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。術(shù)后三個月內(nèi)避免提舉重物，定期復(fù)查評估修復(fù)效果。出現(xiàn)包塊突然增大伴疼痛需立即就醫(yī)，防止發(fā)生急性并發(fā)癥。