透析引起心衰怎樣處理
透析引起的心力衰竭需立即暫停透析并采取綜合治療，主要措施包括調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療及緊急對癥處理。
透析患者出現(xiàn)心力衰竭時，首先應(yīng)停止超濾并評估容量負荷狀態(tài)。醫(yī)護人員會快速測量血壓、心率，進行肺部聽診和下肢水腫檢查，確認是否存在液體過載。調(diào)整干體重是核心干預(yù)手段，需根據(jù)患者臨床狀態(tài)重新評估理想體重范圍，通常需要下調(diào)目標干體重數(shù)值。優(yōu)化透析方案包括縮短透析間隔時間、降低單次超濾量、延長透析時間或改用鈉梯度透析，以減少血流動力學(xué)波動。對于高鉀血癥或酸中毒誘發(fā)的心衰，需緊急調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度。
藥物治療以利尿劑靜脈注射為首選，呋塞米注射液可快速減輕肺水腫，但需注意耳毒性風險。血壓急劇升高者需使用硝酸甘油注射液或硝普鈉注射液控制血壓，同時進行心電監(jiān)護。若存在嚴重貧血，需輸注濃縮紅細胞改善攜氧能力。對于心律失常誘發(fā)的心衰，胺碘酮注射液可作為抗心律失常選擇。所有藥物使用均需嚴格遵循劑量個體化原則，避免加重腎臟負擔。
透析患者日常需嚴格監(jiān)測體重變化，每日晨起排尿后稱重并記錄，體重增長控制在干體重的3%以內(nèi)。限制鈉鹽攝入，每日食鹽不超過3克，避免腌制食品及加工食品。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，無尿者每日進液量為前一日尿量加500毫升。適度進行低強度有氧運動如步行，但出現(xiàn)氣促或下肢水腫時需臥床休息。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及心功能指標，及時向透析團隊反饋胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀變化。透析間期體重增長過快者，可考慮增加透析頻率至每周4次，或采用緩慢持續(xù)超濾模式。
