胃癌晚期腦轉(zhuǎn)移需采取綜合治療，主要包括姑息性放療、靶向治療、免疫治療、對癥支持治療和鞘內(nèi)化療。腦轉(zhuǎn)移屬于腫瘤終末期事件，治療目標(biāo)以緩解癥狀、延長生存期為主。

姑息性放療可快速縮小腦部病灶緩解顱內(nèi)高壓，全腦放療適用于多發(fā)病灶，立體定向放射外科適合3個以下轉(zhuǎn)移灶。靶向治療需根據(jù)HER2或PD-L1檢測結(jié)果選擇曲妥珠單抗、帕博利珠單抗等藥物。免疫治療通過PD-1抑制劑激活T細胞抗腫瘤效應(yīng)，但需警惕免疫相關(guān)性腦炎風(fēng)險。對癥支持治療包括甘露醇脫水降顱壓、左乙拉西坦控制癲癇發(fā)作、昂丹司瓊止吐等。鞘內(nèi)化療將甲氨蝶呤直接注入腦脊液，對柔腦膜轉(zhuǎn)移效果較好。

部分患者可能適合手術(shù)切除單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶，但需滿足原發(fā)灶控制良好、KPS評分＞60分等條件。腦轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療可延長生存期3-6個月。對于EGFR敏感突變患者，奧希替尼等三代TKI藥物能穿透血腦屏障發(fā)揮作用。腦轉(zhuǎn)移常伴隨嚴重頭痛和認知障礙，需聯(lián)合神經(jīng)外科、疼痛科進行多學(xué)科管理。

胃癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持半臥位休息避免顱內(nèi)壓升高，飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)食物，每日記錄頭痛發(fā)作頻率和認知變化。家屬需協(xié)助患者完成日常生活活動，預(yù)防跌倒和誤吸，定期復(fù)查頭顱MRI評估治療效果。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用芬太尼透皮貼劑，出現(xiàn)性格改變或嗜睡需立即就醫(yī)。心理支持對改善生存質(zhì)量尤為重要，可尋求專業(yè)腫瘤心理醫(yī)師幫助。