急性胰腺炎主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，治療需禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。主要癥狀包括持續(xù)性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、休克，治療方法涵蓋禁食與胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛管理、抗生素治療、手術(shù)清除壞死組織。

1、持續(xù)性上腹痛

急性胰腺炎最典型癥狀為突發(fā)中上腹或左上腹持續(xù)性劇痛，可向腰背部放射。疼痛常因進(jìn)食油膩食物或飲酒誘發(fā)，彎腰蜷曲體位可稍緩解。該癥狀與胰腺組織水腫、壞死及胰酶外滲刺激腹膜后神經(jīng)叢有關(guān)。需使用哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛，避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。

2、惡心嘔吐

多數(shù)患者伴隨頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物甚至膽汁。這是由于胰腺炎癥刺激腹腔神經(jīng)叢及胃腸蠕動(dòng)紊亂所致。持續(xù)嘔吐可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，需通過(guò)靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等維持水電解質(zhì)平衡。

3、發(fā)熱

發(fā)病初期多為中度發(fā)熱，體溫38-39℃。若合并感染可出現(xiàn)高熱，提示胰腺壞死組織繼發(fā)感染。此時(shí)需檢測(cè)血常規(guī)及降鈣素原，必要時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染。

4、腹脹

因腸麻痹導(dǎo)致明顯腹脹，聽診腸鳴音減弱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腹部X線顯示腸管積氣擴(kuò)張。需留置鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，配合注射用甲氧氯普胺促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

5、休克

重癥胰腺炎可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克表現(xiàn)。這與大量炎性介質(zhì)釋放、血管通透性增加有關(guān)。需快速靜脈輸注乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

1、禁食與胃腸減壓

發(fā)病初期需絕對(duì)禁食以減少胰液分泌，通過(guò)鼻胃管吸引胃內(nèi)容物。待血淀粉酶下降、腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。胃腸減壓期間需每日監(jiān)測(cè)胃液引流量及性質(zhì)。

2、液體復(fù)蘇

早期積極靜脈補(bǔ)液糾正脫水，24小時(shí)內(nèi)需輸注3000-5000ml晶體液。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，維持尿量＞0.5ml/kg/h。注意補(bǔ)充白蛋白注射液糾正低蛋白血癥。

3、鎮(zhèn)痛管理

劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液50-100mg肌注，每4-6小時(shí)重復(fù)。聯(lián)合硫酸鎂注射液靜脈滴注可緩解Oddi括約肌痙攣。禁用非甾體抗炎藥以免加重胃腸黏膜損傷。

4、抗生素治療

對(duì)膽源性胰腺炎或懷疑感染性壞死時(shí)，需使用注射用美羅培南或亞胺培南西司他丁鈉廣譜抗生素。療程一般7-14天，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

5、手術(shù)清除壞死組織

對(duì)合并感染性胰腺壞死、膿腫或持續(xù)器官功能衰竭者，需行腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)宜在發(fā)病4周后，采用視頻輔助腹膜后入路可減少創(chuàng)傷。術(shù)后需持續(xù)腹腔沖洗引流。

急性胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20g以下，避免酒精及暴飲暴食。建議少食多餐，優(yōu)先選擇清蒸魚、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)血糖水平預(yù)防繼發(fā)糖尿病。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降需及時(shí)復(fù)診排除假性囊腫等并發(fā)癥。