子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)步驟主要有術(shù)前評估、麻醉消毒、切口選擇、肌瘤剔除、止血縫合、術(shù)后觀察等環(huán)節(jié)。需根據(jù)肌瘤位置、大小及患者個體情況選擇具體術(shù)式。

1、術(shù)前評估

術(shù)前需完善超聲或核磁共振檢查明確肌瘤數(shù)量、位置及大小，評估手術(shù)可行性。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查排除手術(shù)禁忌。醫(yī)生會與患者溝通手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

2、麻醉消毒

通常采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。麻醉起效后取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒會陰及陰道，鋪無菌手術(shù)巾。留置導(dǎo)尿管排空膀胱便于術(shù)中操作。

3、切口選擇

經(jīng)陰道手術(shù)直接通過宮頸操作；腹腔鏡手術(shù)在臍部及下腹部作3-4個5-10毫米小切口；開腹手術(shù)則在下腹恥骨上橫切口或縱切口，切口長度約8-12厘米。

4、肌瘤剔除

用抓鉗固定肌瘤后，沿假包膜層銳性分離肌瘤與正常肌層組織。較大肌瘤可先分塊切除再取出。術(shù)中注意保護(hù)子宮內(nèi)膜及輸卵管開口，避免損傷膀胱或直腸。

5、止血縫合

剔除后創(chuàng)面電凝止血，可吸收線分層縫合肌層及漿膜層。經(jīng)陰道手術(shù)需縫合陰道穹窿；腹腔鏡手術(shù)通過穿刺孔取出肌瘤組織；開腹手術(shù)逐層關(guān)腹。

術(shù)后需監(jiān)測生命體征及陰道出血情況，24小時(shí)后可拔除導(dǎo)尿管。建議早期下床活動預(yù)防靜脈血栓，1個月內(nèi)避免重體力勞動和性生活。定期復(fù)查超聲觀察子宮恢復(fù)情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或異常出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保持會陰清潔預(yù)防感染。