絕經(jīng)后激素替代治療
絕經(jīng)后激素替代治療通常適用于緩解更年期癥狀和預(yù)防骨質(zhì)疏松，但需嚴(yán)格評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)后使用。主要影響因素有血管舒縮癥狀、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病史、乳腺癌家族史、血栓風(fēng)險(xiǎn)等。
1、血管舒縮癥狀
潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀是絕經(jīng)后女性常見不適，激素替代治療能有效改善此類癥狀。短期使用低劑量雌激素可調(diào)節(jié)體溫中樞功能，但需定期復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度。伴隨癥狀可能包括心悸、睡眠障礙，治療期間建議配合放松訓(xùn)練和避免辛辣食物。
2、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)
雌激素缺乏會(huì)加速骨量流失，激素替代治療可降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨密度T值低于負(fù)2.5時(shí)考慮用藥，同時(shí)需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。長期使用需監(jiān)測(cè)乳腺和子宮內(nèi)膜變化，骨質(zhì)疏松患者可能伴有腰背疼痛、身高變矮等癥狀。
3、心血管疾病史
有早發(fā)冠心病家族史者需謹(jǐn)慎使用激素替代治療。60歲以上或絕經(jīng)超過10年才開始用藥可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。治療前應(yīng)檢查血脂、血壓，心血管疾病患者常見胸悶、活動(dòng)耐力下降等表現(xiàn)，非藥物措施包括有氧運(yùn)動(dòng)和地中海飲食。
4、乳腺癌家族史
一級(jí)親屬患乳腺癌者需權(quán)衡治療利弊，優(yōu)先選擇經(jīng)皮雌激素制劑。每年應(yīng)進(jìn)行乳腺超聲和鉬靶檢查，乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群可能發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳頭溢液。植物雌激素替代方案可作為備選，同時(shí)保持規(guī)律乳腺自檢習(xí)慣。
5、血栓風(fēng)險(xiǎn)
肥胖、吸煙或存在凝血功能異常者慎用口服雌激素。經(jīng)皮貼劑可降低靜脈血栓概率，用藥期間出現(xiàn)下肢腫痛需立即就診。血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群常伴血液高凝狀態(tài)，日常建議多飲水、避免久坐，定期檢測(cè)D-二聚體指標(biāo)。
實(shí)施激素替代治療前需全面評(píng)估子宮卵巢狀態(tài)，用藥期間每半年復(fù)查肝腎功能、乳腺和婦科超聲。建議保持適度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每日攝入800毫克鈣和400單位維生素D，限制酒精咖啡因攝入。出現(xiàn)異常陰道出血或乳房脹痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案，治療周期一般不超過5年，停藥需逐步減量避免癥狀反彈。
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