甲減患者激素替代治療需要注意什么
甲減患者進(jìn)行激素替代治療時需注意藥物選擇、劑量調(diào)整、用藥時間、定期復(fù)查及生活方式配合。主要有左甲狀腺素鈉片起始劑量、服藥時間控制、血檢指標(biāo)監(jiān)測、藥物相互作用規(guī)避、妊娠期特殊管理五個關(guān)鍵點(diǎn)。
1、左甲狀腺素鈉片起始劑量
成人通常從25-50微克/天開始，老年或合并心臟病者需減半起始。該藥物需模擬生理性甲狀腺素分泌，劑量不足會導(dǎo)致乏力加重，過量可能引發(fā)心悸。初始治療4-6周后需首次復(fù)查促甲狀腺激素水平。
2、服藥時間控制
建議晨起空腹服用，與早餐間隔至少30分鐘。鈣劑、鐵劑需間隔4小時以上，質(zhì)子泵抑制劑需間隔2小時。牛奶、豆制品可能影響吸收，應(yīng)避免同服。若漏服可在12小時內(nèi)補(bǔ)服，超過則跳過當(dāng)日劑量。
3、血檢指標(biāo)監(jiān)測
治療初期每6-8周檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素，穩(wěn)定后改為6-12個月復(fù)查。妊娠期需每月監(jiān)測，老年人需關(guān)注心電圖變化。亞臨床甲減患者維持促甲狀腺激素在3-5mIU/L為宜。
4、藥物相互作用規(guī)避
含鋁/鎂抗酸藥、消膽胺、硫糖鋁會降低藥效，需間隔4小時。利福平、苯妥英鈉加速代謝，需增加劑量20-30%。華法林抗凝效果可能增強(qiáng)，需密切監(jiān)測INR值。雌激素替代治療者可能需要增加甲狀腺素劑量。
5、妊娠期特殊管理
孕早期即需增加劑量20-30%，每4周檢測促甲狀腺激素直至分娩。產(chǎn)后6周復(fù)查調(diào)整回孕前劑量。哺乳期可繼續(xù)服藥，但需觀察嬰兒甲狀腺功能。妊娠期甲減控制目標(biāo)為促甲狀腺激素低于2.5mIU/L。
甲減患者需保持均衡飲食，適量攝入海帶等富碘食物但避免過量，規(guī)律進(jìn)行快走、瑜伽等中等強(qiáng)度運(yùn)動。冬季注意保暖，出現(xiàn)心悸、多汗等過量癥狀時及時就醫(yī)。長期服藥者每年應(yīng)檢查骨密度和心臟功能，合并高血壓或糖尿病者需加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。
相關(guān)推薦
.jpg)
