剖婦產(chǎn)二胎的注意事項
剖宮產(chǎn)二胎需注意切口愈合、瘢痕評估、孕前準備、孕期監(jiān)測及分娩方式選擇等事項，建議孕前咨詢產(chǎn)科醫(yī)生并制定個體化方案。
1、切口愈合
頭胎剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良可能增加二胎妊娠風險，需通過超聲評估瘢痕厚度，厚度不足3毫米時需謹慎。瘢痕處肌層連續(xù)性中斷可能引發(fā)子宮破裂，孕早期出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛需立即就醫(yī)。
2、瘢痕評估
孕前應(yīng)進行經(jīng)陰道超聲檢查子宮下段瘢痕狀態(tài)，瘢痕處肌層缺損超過50%或存在憩室時，需考慮腹腔鏡瘢痕修補術(shù)。妊娠后每4周復(fù)查瘢痕厚度，臨近預(yù)產(chǎn)期縮短至每周監(jiān)測。
3、孕前準備
建議間隔18-24個月再孕，過早妊娠可能因瘢痕未完全纖維化而增加破裂風險。孕前3個月需補充葉酸片每日0.4-0.8毫克，控制體重指數(shù)在18.5-24.9范圍，高血壓患者需將血壓穩(wěn)定在130/80毫米汞柱以下。
4、孕期監(jiān)測
孕28周后需重點監(jiān)測胎動及宮縮情況，出現(xiàn)每小時超過4次規(guī)律宮縮應(yīng)及時就診。妊娠期糖尿病篩查應(yīng)提前至孕24周，血糖控制目標為空腹小于5.3毫摩爾每升，餐后2小時小于6.7毫摩爾每升。
5、分娩選擇
符合陰道試產(chǎn)標準時可在嚴密監(jiān)護下嘗試VBAC，需滿足單胎頭位、無前置胎盤、子宮下段厚度超過2.5毫米等條件。擇期重復(fù)剖宮產(chǎn)建議在孕39周進行，緊急剖宮產(chǎn)指征包括胎心異常、先兆子宮破裂等。
剖宮產(chǎn)二胎孕婦應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉禽蛋80-100克，鐵元素需求增至每日30毫克可適量增加紅肉及動物肝臟攝入。避免提重物及劇烈運動，孕晚期采用左側(cè)臥位改善胎盤供血，定期進行盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運動。注意會陰清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血或流水等情況需及時就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點評估子宮復(fù)舊及切口愈合情況，哺乳期避孕建議選擇孕激素類避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器。
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